Mikroalbuminurie je definována jako vylučování 30-300 mg albuminu za 24 hodin (nebo 20-200 mcg/min nebo 30-300 mcg/mg kreatininu) při 2 ze 3 sběrů moči.
Zjištění nízké hladiny vylučování albuminu (mikroalbuminurie) je spojeno s identifikací počínajícího diabetického onemocnění ledvin. Tato fáze vyžaduje agresivní léčbu, aby se zabránilo nebo oddálila zjevná diabetická nefropatie.
Mikroalbuminurie je prediktorem výsledku u pacientů s onemocněním ledvin. Kromě toho je prediktorem morbidity a mortality u pacientů, kteří nemají známky významného renálního onemocnění. U pacientů s hypertenzí souvisí mikroalbuminurie s hypertrofií levé komory. Jak u pacientů s hypertenzí, tak u normotenzních pacientů předpovídá mikroalbuminurie zvýšené riziko kardiovaskulární morbidity a mortality.
Ačkoli se tradičně dává přednost 24hodinové exkreci, ukázalo se, že poměr albumin/kreatinin je podobně platným nástrojem pro screening diabetické nefropatie.
Indikace/aplikace
Níže uvedený seznam:
-
Každoroční screening mikroalbuminurie je indikován u všech osob s diabetes mellitus.
-
Screening mikroalbuminurie se používá při diagnostice renální dysfunkce.
-
U pacientů s diabetem a hypertenzí je mikroalbuminurie prediktorem budoucího vývoje klinického onemocnění ledvin. Je také prediktorem kardiovaskulární morbidity a mortality.
Podmínky
Provádění 24hodinového sběru moči na proteinurii a clearance kreatininu je zbytečné, protože pro diagnostiku a terapii je zcela dostačující bodový vzorek moči k měření poměru albuminu a kreatininu v moči. Důležitější je, že cvičení, bílkoviny ve stravě a trvalá vzpřímená poloha mají tendenci zvyšovat míru vylučování albuminu.
Konvenční 24hodinový sběr moči na albumin ukazuje velké rozdíly ve vylučování albuminu močí. Navíc je pro pacienta velmi nepohodlný. Za validní test vylučování albuminu do moči se považuje poměr albuminu a kreatininu v ranní bodové moči sbírané po probuzení (před snídaní nebo cvičením). Je jednoduchý a levný, nevyžaduje časově omezený 24hodinový sběr moči a hlavně poskytuje kvantitativní výsledek, který dobře koreluje s hodnotami 24hodinové moči v širokém rozmezí vylučování bílkovin. Poměr albuminu (mcg/l) ke kreatininu (mg/l) menší než 30 je normální; poměr 30-300 znamená mikroalbuminurii a hodnoty nad 300 jsou považovány za makroalbuminurii. Při standardním měření moči pomocí měrky je minimální detekční limit bílkovin 10-20 mg/dl. Pokud je naměřená hodnota pozitivní, pacient má pravděpodobně mikroalbuminurii. Mikroalbuminurie není měřidlem moči zjistitelná.
Snížení glomerulární filtrace obvykle předchází mikroalbuminurie. Mikroalbuminurie signalizuje renální a kardiovaskulární komplikace diabetu, a proto by si všichni diabetici měli nechat každoročně vyšetřit moč na mikroalbumin. U pacientů s prokázanou proteinurií není nutné mikroalbuminurii vyšetřovat. Antihypertenzní léčba snižuje albuminurii a snižuje její progresi i u normotenzních diabetiků.
Léčba inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) snižuje riziko zjevné nefropatie spojené s mikroalbuminurií u diabetu 1. a 2. typu a podobný účinek je pozorován i u pacientů s diabetem 2. typu léčených blokátory angiotenzinových receptorů (ARB). Pro ověření použití kombinované léčby ACEI a ARB u pacientů s mikroalbuminurií neexistuje dostatek údajů. Studie Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) prokázala, že diabetici s mikroalbuminurií léčení ACEI mají významně nižší riziko kardiovaskulární morbidity a mortality.
Albuminurie je rizikovým faktorem pro progresivní ztrátu funkce ledvin. Albuminurii lze účinně snížit inhibitory systému renin-angiotenzin (RAS). Cílem renoprotektivní léčby by mělo být maximální snížení albuminurie na co nejnižší úroveň. Up-titrace benazeprilu nebo losartanu proti proteinurii ukázala další přínos na renální výsledky u pacientů bez diabetu, ale s proteinurií a renální insuficiencí.