Přehled
Autor vysvětluje klinický obraz, patofyziologii, diagnostiku a léčbu mikčních a defekačních synkop. Mikční synkopa je poměrně častá porucha, která se obvykle vyskytuje u mužů. U mladších mužů s mikční synkopou se obvykle jedná o benigní samoohraničený stav, zatímco starší pacienti a pacientky jakéhokoli věku mají obvykle významné zdravotní komorbidity a ortostatickou hypotenzi. Naproti tomu defekační synkopa je poměrně vzácná porucha, která se typicky vyskytuje u jedinců středního a vyššího věku a častěji postihuje ženy než muže. Více než třetina pacientů s defekační synkopou umírá do 2 let na komplikace svých základních onemocnění. Příjem alkoholu je důležitým precipitujícím faktorem mikční synkopy u mladších pacientů (mladších 55 let), ale zřídka je faktorem spojeným s defekační synkopou.
Klíčové body
|
– Mikční synkopa je poměrně častá porucha, která se obvykle vyskytuje u mužů. |
|
|
– U mladších mužů s mikční synkopou se obvykle jedná o benigní samoomezující stav, zatímco starší pacienti mužského pohlaví a pacientky jakéhokoli věku mají obvykle významné zdravotní komorbidity a ortostatickou hypotenzi. |
|
|
– Zejména u starších pacientů (nad 55 let) se mikční synkopa typicky vyskytuje pouze tehdy, když se pacienti vyprázdní bezprostředně po vstanutí z polohy na zádech po delším ležení. Mikční synkopa se tedy nejčastěji vyskytuje večer nebo brzy ráno, zejména u starších pacientů (nad 55 let). |
|
|
– Mikční synkopa se u mladších pacientů (mladších 55 let) vyskytuje spíše večer nebo v noci před půlnocí, zatímco u starších pacientů se vyskytuje spíše po půlnoci nebo brzy ráno. |
|
|
– K mikční synkopě dochází nejčastěji při ukončení močení nebo těsně po něm. |
|
|
– Defekční synkopa je poměrně vzácná porucha, která se vyskytuje obvykle u jedinců středního věku nebo starších a častěji postihuje ženy než muže. |
|
|
– Více než třetina pacientů s defekační synkopou umírá do 2 let na komplikace základního onemocnění. |
Historické poznámky a terminologie
Mikční synkopu poprvé popsali Rugg-Gunn v roce 1946 (Rugg-Gunn 1946) a Proudfit a Forteza v roce 1959. Mikční synkopa je definována jako synkopa vyskytující se během močení nebo bezprostředně po něm.
Defekční synkopu poprvé popsal Pathy v roce 1978 a později ji podrobně studovali Kapoor a kolegové (Kapoor et al 1986). Defekční synkopa je definována jako synkopa vyskytující se během defekace nebo bezprostředně po ní.
Defekční a mikční synkopy jsou formou tzv. situačních synkop, které se vyskytují bezprostředně po precipitujících situacích, jako je močení, defekace, kašel, polykání nebo vzácně smích (Brignole 2005; Gaitatzis a Petzold 2012). Obecně jsou takové situační synkopy považovány za formy nervově zprostředkované synkopy s reflexně zprostředkovanou vazodilatací a bradykardií (Brignole 2005; Grubb 2005), ale mohou se na nich podílet i jiné mechanismy.
.