Manipulace v anestezii (MUA) je neinvazivní metoda léčby chronické bolesti, kterou nelze zvládnout jinými metodami. MUA je určena nejen ke zmírnění bolesti, ale také k rozrušení nadměrné zjizvené tkáně. Po ortopedických operacích se často tvoří jizvy, které brání pohybu měkkých tkání a kloubů, proto je MUA cenná při obnově optimálního rozsahu pohybu. Před podstoupením MUA pacient obvykle absolvuje řadu vyšetření, včetně zobrazovacích testů a laboratorních vyšetření. Tato vyšetření jsou nezbytná k přesné identifikaci cílové oblasti a k zajištění schopnosti pacienta mít ze zákroku prospěch. MUA může provádět řada různých typů lékařů, ale pouze ti, kteří MUA studovali a získali certifikát k této technice.
Důvody pro MUA
Ačkoli může být příležitostně použita ke zmírnění akutní bolesti, nejčastěji se MUA doporučuje pacientům trpícím chronickými problémy pohybového aparátu zad, ramen a kolen. Pokud konzervativnější léčba problém nevyřešila, lze MUA zvážit u následujících stavů:
- Chronická muskuloskeletální bolest
- Degenerace nebo herniace páteřní ploténky
- Syndrom myofasciální bolesti
- Dětská torticollis
- Chronické svalové křeče.
- Zmrzlé klouby nebo omezený rozsah pohybu
- Přetrvávající bolest nebo omezený rozsah pohybu po ortopedické operaci
- Komprese nervu v důsledku tvorby adhezí
- Chronické po-traumatický/hiplash syndrom
- Nervová entrapmentace
- Neúspěšná operace páteře
Výhody MUA spočívají v tom, že s tělem pacienta lze terapeuticky manipulovat v míře, která by byla příliš bolestivá, pokud by pacient nebyl anestezován.
Postup MUA
MUA je multidisciplinární léčba, kterou provádějí nejméně dva spolupracující odborníci v ambulantním chirurgickém prostředí. Lékaři, kteří se na něm podílejí, včetně ortopedických chirurgů, chiropraktiků, osteopatů a anesteziologů, musí mít certifikaci pro MUA. MUA se provádí za účelem zlepšení pohybu kloubů a měkkých tkání pomocí technik řízeného uvolňování, myofasciální manipulace a mobilizace. Všechny tyto manipulace se provádějí při sedaci pacienta pomocí monitorované anesteziologické péče (MAC). Pacient může být v celkové anestezii, lokální anestezii podávané pomocí spinálních injekcí nebo může být uspán intravenózně.
Postup MUA se liší délkou v závislosti na počtu ošetřovaných oblastí těla. Během ošetření jsou klouby pacienta uměle skloubeny a uvedeny do plného rozsahu pohybu a končetiny jsou protaženy. Nízká intenzita opakovaného protahování obvykle pomáhá odbourávat vnitřní zjizvenou tkáň. V některých případech však mohou být prováděny tahy s vysokou impulsní rychlostí, aby se prolomily překážky bránící pohybu. Při odbourávání jizevnaté tkáně se snižuje omezení kloubů a dochází k protažení svalových vláken, což vede ke zvětšení rozsahu pohybu. V některých případech pacient podstoupí zákrok znovu další den. V případě potřeby lze MUA opakovat až čtyřikrát pro dosažení maximálního přínosu.
Rehabilitace po MUA
Po zákroku MUA pacient pocítí okamžité zvýšení pohyblivosti, ale pravděpodobně se bude cítit vyčerpaný a bolestivý. Je to proto, že během MUA tělo podstupuje namáhavé cvičení, i když se jedná o pasivní cvičení prováděné jinými osobami. Rehabilitace by měla začít co nejdříve po MUA, obvykle do týdne až 10 dnů, s programem fyzikální terapie vhodným pro konkrétního pacienta. Rehabilitační programy obvykle zahrnují elektrostimulaci, ultrazvuk, zahřívání a masáže a také fyzikální cvičení. V mnoha případech rehabilitace zahrnuje také použití přístroje pro kontinuální pasivní pohyb (CPM) a léčbu kryoterapií.
Kontraindikace pro MUA
Ačkoli může být MUA velmi prospěšná, existují určití pacienti, kteří by tuto léčbu neměli podstoupit. Patří sem pacienti v pokročilém věku, pacienti po cévní mozkové příhodě a pacienti, kteří mají:
- Osteoporóza
- Kostní nebo jiná rakovina
- Nekontrolovaný diabetes
- Srdeční onemocnění nebo nekontrolovaná hypertenze
- Akutní zánětlivá artritida
- Streptokoková nebo stafylokoková infekce
- Zlomenina kosti
U pacientů, kteří již dříve prodělali kompresivní zlomeninu, je třeba se během léčby vyhýbat postiženým oblastem.