Tento list pojednává o expozici lithiu v těhotenství a při kojení. Tyto informace by neměly nahrazovat lékařskou péči a rady vašeho poskytovatele zdravotní péče.
Co je to lithium?
Lithium je lék používaný k léčbě bipolární poruchy, která se také nazývá maniodepresivní. Lithium se může používat také k léčbě jiných psychiatrických a zdravotních stavů. Lithium se prodává pod mnoha obchodními názvy, například Cibalith-S®, Eskalith®, Lithane®, Lithobid® a Lithonate®.
Užívám lithium. Může mi ztížit otěhotnění?
Studie neprokázaly, že by užívání lithia ztěžovalo ženám otěhotnění.
Právě jsem zjistila, že jsem těhotná. Měla bych přestat užívat lithium?
Před jakoukoli změnou léků se poraďte se svým lékařem. Přerušení užívání lithia je spojeno s relapsem (návratem příznaků) a toto riziko je ještě vyšší při rychlém ukončení užívání lithia. V některých situacích se můžete spolu s poskytovatelem zdravotní péče rozhodnout lithium během těhotenství vysadit. Pokud budete v užívání lithia během těhotenství pokračovat, budete muset v průběhu těhotenství často kontrolovat hladinu lithia v krvi. Během těhotenství můžete potřebovat vyšší dávku, abyste zabránila recidivě. V době porodu může být nutné dávku snížit, aby se předešlo nežádoucím účinkům pro Vás a Vaše dítě.
Užívám lithium, ale ráda bych ho přestala užívat před otěhotněním. Jak dlouho zůstává lék v mém těle?
Lidé vylučují léky různou rychlostí. U zdravých dospělých trvá v průměru až čtyři dny, než se většina lithia z těla vyloučí. Studie také ukázaly, že čím déle jedinec lithium užívá, tím déle může trvat, než ho tělo po ukončení užívání zcela vyloučí.
Zvyšuje užívání lithia možnost potratu?
Potrat může nastat v každém těhotenství. Přestože jedna studie prokázala mírné zvýšení pravděpodobnosti potratu při užívání lithia, studie nezohlednila všechny ostatní faktory, které jsou s potratem spojeny, jako je věk matky nebo předchozí potrat v anamnéze. Není známo, zda užívání lithia zvyšuje pravděpodobnost potratu.
Zvyšuje užívání lithia v prvním trimestru pravděpodobnost vrozených vad?
V každém těhotenství začíná žena s 3-5% pravděpodobností, že se jí narodí dítě s vrozenou vadou. Tomu se říká její základní riziko. Některé studie naznačují, že lithium bylo spojeno s malou pravděpodobností výskytu srdečních vad, zejména vzácné srdeční vady zvané Ebsteinova anomálie. Ebsteinova anomálie je abnormální umístění jedné z chlopní, která řídí průtok krve v srdci. Tato vzácná srdeční vada může způsobit mírné zdravotní problémy nebo závažný život ohrožující stav. Jiné studie však neprokázaly souvislost mezi užíváním lithia během prvního trimestru těhotenství a zvýšenou pravděpodobností výskytu srdečních vad. To znamená, že nelze vyvodit závěr, že lithium způsobuje vrozené vady.
Může užívání lithia ve druhém nebo třetím trimestru způsobit jiné těhotenské komplikace?
Existují případy užívání lithia během těhotenství a vzniku strumy (zvětšená štítná žláza na krku) u matky. Jedná se o důsledek hypotyreózy (nedostatečné činnosti štítné žlázy). Pokud není hypotyreóza u matky léčena, může vést ke vzniku strumy u dítěte. Funkce štítné žlázy matky by měla být sledována po celou dobu těhotenství, aby mohla být léčena dříve, než se u ní nebo u dítěte objeví nějaké problémy.
Také byly zaznamenány případy sníženého svalového tonu (hypotonie), sedace (ospalosti) a potíží s dýcháním a krmením u novorozence, pokud bylo lithium použito v blízkosti porodu, zejména pokud byla hladina lithia v krvi matky vysoká. Při léčbě by se dítě mělo plně zotavit přibližně za dva až deset dní.
Pokračování v podávání lithia snižuje pravděpodobnost relapsu bipolární poruchy po porodu. Poporodní relapsy jsou velmi závažné a mohou vést k poporodní psychóze. Aby se snížila pravděpodobnost toxicity lithia u matky a dítěte, může být nutné snížit dávku v době porodu. Ujistěte se, že Váš ošetřující lékař a ošetřující lékař Vašeho dítěte jsou informováni o Vašem užívání lithia, abyste Vy i dítě mohli být po porodu sledováni.
Užívám lithium od počátku těhotenství. Existují nějaké testy, které mohu během těhotenství podstoupit a které mi mohou napovědět o zdravotním stavu mého dítěte?
Screeningový test zvaný nuchální průsvit je ultrazvukové vyšetření, které se provádí během prvního trimestru těhotenství. Lze jím změřit kapsu tekutiny, která se obvykle nachází za krčkem dítěte. Toto měření lze použít jako nástroj pro screening srdečních vad. Pokud jste během prvních deseti týdnů těhotenství užívala lithium, doporučuje se kolem 18. týdne těhotenství provést také podrobnější ultrazvukové vyšetření (tzv. ultrazvuk II. úrovně). Ten slouží ke sledování růstu a vývoje dítěte. Váš lékař může také projednat provedení speciálního ultrazvukového vyšetření srdce dítěte (fetální echokardiogram) kolem 21.-22. týdne těhotenství. Tato ultrazvuková vyšetření slouží pouze ke screeningu a nezachytí všechny problémy. Na základě zjištěných výsledků může Váš lékař doporučit následné vyšetření.
Způsobuje užívání lithia v těhotenství dlouhodobé problémy v chování nebo učení dítěte?
Studie na dětech do patnácti let, které byly během těhotenství vystaveny působení lithia, nezjistily významné fyzické, psychické nebo behaviorální problémy ve srovnání s dětmi, které lithiu během těhotenství vystaveny nebyly.
Můžu při užívání lithia kojit?
Lithium přechází do mateřského mléka a dítě ho vstřebává. Množství lithia nalezené v krvi kojeného dítěte je mnohem menší než to, které je v krvi matky. Pokud žena užívá lithium během kojení, měla by spolu se svým lékařem sledovat, zda se u dítěte neprojevují příznaky, jako je neklid, nízký svalový tonus nebo problémy s krmením. Existuje několik hlášení o vratných změnách funkce štítné žlázy a ledvin dítěte, proto se doporučuje sledovat hladinu lithia a funkce štítné žlázy a ledvin dítěte. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem o všech otázkách týkajících se kojení.
Pokud muž užívá lithium, může to ovlivnit jeho plodnost (schopnost otěhotnět s partnerkou) nebo zvýšit pravděpodobnost vrozených vad?
Některé zprávy o mužích, kteří byli léčeni lithiem, zjistily sníženou kvalitu a pohyb spermií, zatímco jiné nikoli. Jedna z těchto zpráv nezjistila žádné důkazy o tom, že by byla snížena plodnost. V jiné studii byla hlášena snížená sexuální touha, ale to je běžný vedlejší účinek deprese a nemusí být způsoben užíváním lithia. Neexistují žádné zprávy, které by naznačovaly, že užívání lithia u mužů je spojeno se zvýšeným rizikem vrozených vad.
Obecně je nepravděpodobné, že by expozice, které mají otcové, zvyšovaly rizika pro těhotenství. Další informace naleznete v informačním listu MotherToBaby Paternal Exposures na adrese https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.
.