Kvasinková infekce je typ plísňové infekce způsobené jakýmkoli typem rodu Candida (druh kvasinek; Obr. 1), která postihuje pochvu (Obr. 2). Nejběžnější typ, Candida albicans, přirozeně žije v pochvě spolu s bakteriemi (např. Lactobacillus acidophilus; Obr. 3) a udržuje se v přirozené rovnováze pochvy. Tato rovnováha však může být za určitých okolností narušena. Kvasinky mohou začít nadměrně růst a dojít k infekci.
K infekci dochází přibližně u 30 % žen, které užívají antibiotika ústy. V těhotenství vyšší hladina estrogenu zvyšuje u ženy pravděpodobnost vzniku kvasinkové infekce. Během těhotenství se houba Candida vyskytuje častěji a opakovaná infekce je také pravděpodobnější. I když se infekce mohou vyskytnout i bez pohlavního styku, vysoká frekvence pohlavního styku riziko zvyšuje. Zdá se také, že syntetické estrogeny z hormonální substituční terapie a antikoncepčních pilulek mohou Candidě nahrávat.
Mezi příznaky patří svědění genitálií, pálení a někdy bílý „tvarohový“ výtok z pochvy (obr. 4). Diagnostika kvasinkové infekce se provádí buď mikroskopickým vyšetřením, nebo kultivací.
Systémové infekce mohou být život ohrožující u jedinců s těžce ochromeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s AIDS (získaný imunitní systém), lidé podstupující chemoterapii a radioterapii při léčbě rakoviny a pacienti podstupující transplantaci orgánů.
Pacienti infikovaní kandidami jsou běžně léčeni různými antimykotiky, jako je flukonazol, amfotericin B, nystatin a flucytosin. Včasná detekce a speciace původců plísní bude navíc hrát klíčovou roli pro podávání vhodných léků pro antimykotickou terapii (léky používané k léčbě a prevenci mykóz). V těhotenství existují předběžné důkazy, že léčba asymptomatické kandidové vulvovaginitidy snižuje riziko předčasného porodu.
Rekurentní vaginální kvasinková infekce je definována jako výskyt nejméně 4 epizod nebo nejméně 3 epizod nesouvisejících s léčbou antibiotiky ročně. Příčiny opakovaných vaginálních kvasinkových infekcí u některých žen nejsou známy, ale některé známé etiologie jsou typ kmene Candida jiný než albicans, který je rezistentní vůči léčbě, antibiotika, užívání antikoncepce, oslabený imunitní systém, sexuální aktivita a hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi). V současné době je k dispozici mnoho možností léčby s různými lékovými formami (vaginální, perorální, krém atd.) a různou frekvencí dávkování od denní léčby až po měsíční léčbu.
Příznaky
Infekce pochvy nebo vulvy může způsobit silné svědění, pálení, bolestivost, podráždění a bělavý nebo bělošedý výtok podobný tvarohu.
Související onemocnění
- infekce HIV
- diabetes mellitus
- endometrióza (vnitřní výstelka dělohy se nachází v jiných částech těla)
Komplikace
Léčené kvasinkové infekce mohou vést k dalším zdravotním problémům, jako je infekce krevního řečiště (kandidémie). Opakované infekce, které se objeví znovu hned po léčbě, nebo infekce, která nereaguje na léčbu, mohou být časným příznakem cukrovky nebo (ve vzácných případech) HIV.
U mnoha žen se kvasinkové infekce objeví během těhotenství kvůli změnám hladiny hormonů a pH v pochvě. Léčba těchto infekcí je obtížná, protože možnosti léčby jsou v případě těhotenství omezeny na vaginální krémy nebo čípky. Během této doby může trvat déle – 10 až 14 dní – než se kvasinkovou infekci podaří úspěšně vyléčit. Za normálních okolností by měla být kvasinková infekce vyléčena do sedmi nebo 14 dnů. V některých případech může být Candida vůči léčbě rezistentní (nereaguje na aplikované léky).
Dlouhodobá kvasinková infekce může vést k závažnému snížení aktivity imunitního systému, a tím i k možnosti, že se kvasinková infekce přesune do dalších částí těla.
Případné opakované nebo závažné kvasinkové infekce mohou také zasahovat do období menstruace. Kvasinkové infekce mohou způsobit produkci falešného estrogenu. To pak zhoršuje menstruační křeče nebo způsobuje narušení menstruace.
Rizikové faktory
Není přesně známo, jak změny v pochvě vyvolávají afty, ale může to být způsobeno hormonální (chemickou) nerovnováhou. Ve většině případů není příčina hormonálních změn známa. Byly zjištěny některé možné rizikové faktory, například užívání antibiotik.
Antibiotika a steroidy
Užívání antibiotik a steroidů je nejčastější příčinou nekontrolovaných kvasinek – infekce se vyskytuje asi u 30 % žen, které užívají perorální antibiotika. Antibiotika zabíjejí některé bakterie a mění rovnováhu mikroorganismů v těle. To může umožnit množení kvasinek.
Orální antikoncepce
Důkazy o vlivu orální antikoncepce jsou sporné.
Těhotenství
V těhotenství se díky změnám hladin ženských pohlavních hormonů, jako je estrogen, zvyšuje pravděpodobnost vzniku kvasinkové infekce u ženy. Během těhotenství se houba Candida vyskytuje častěji (je běžná) a je také pravděpodobnější, že se infekce bude opakovat. Kromě toho je během těhotenství obtížnější léčit vaginální kvasinky a pacientka je také může přenést na dítě během porodu.
Častý pohlavní styk
Četnost pohlavního styku zřejmě souvisí s četností infekcí, nicméně infekce se často vyskytují i bez sexu.
Diabetes
U osob se špatně kontrolovanou cukrovkou je výskyt infekcí zvýšený, zatímco u osob s dobře kontrolovanou cukrovkou nikoliv.
Snížená imunita
Riziko vzniku afty se zvyšuje také při poruše imunity, například při imunosupresivním onemocnění, jako je HIV nebo AIDS, nebo při podávání chemoterapie. Za těchto okolností totiž imunitní systém, který obvykle bojuje proti infekci, není schopen účinně kontrolovat šíření houby Candida.
Prevence
Strava, která podporuje imunitní systém a neobsahuje vysoký obsah jednoduchých sacharidů, přispívá ke zdravé rovnováze ústní a střevní flóry. Kvasinkové infekce jsou sice spojeny s cukrovkou, ale úroveň kontroly hladiny cukru v krvi nemusí mít na riziko vliv.
Nosení bavlněného spodního prádla může také pomoci snížit riziko vzniku kožních a vaginálních kvasinkových infekcí spolu s nenošením vlhkého oblečení po dlouhou dobu.
Ústní hygiena může pomoci předcházet ústní kandidóze, pokud mají lidé oslabený imunitní systém. U osob podstupujících léčbu rakoviny může ústní voda s chlorhexidinem zabránit vzniku afty nebo ji omezit. Lidé, kteří užívají inhalační kortikosteroidy, mohou snížit riziko vzniku ústní kandidózy tím, že si po použití inhalátoru vypláchnou ústa vodou nebo ústní vodou.
Důležité je, že muži často nemají žádné příznaky, ale mohou být nositeli infekce a způsobit opakovanou infekci svých sexuálních partnerek. Proto by měli být léčeni stejně jako jejich partnerky. Vzhledem k tomu, že se infekce může přenášet z člověka na člověka, je vždy nejlepší praktikovat bezpečný sex a používat mužský nebo ženský kondom.
U žen, u kterých se kvasinkové infekce opakují, existují omezené důkazy, že orální nebo intravaginální probiotika pomáhají předcházet budoucím infekcím. A to buď ve formě tablet, nebo jogurtu.