Kvantitativní vlnová kapnografie je kontinuální měření oxidu uhličitého (CO2), konkrétně end-tidal CO2. Kapnografické zařízení používá senzor, který zjišťuje hladinu CO2 ve vydechovaném vzduchu. Toto zařízení může být součástí filtrační linky nosní kanyly nebo může být připojeno k zařízení s vakovou maskou nebo k ET trubici. Při ventilaci pacienta samozřejmě těmto výdechům napomáhá buď záchranář, nebo ventilační přístroj. Právě proto je kvantitativní vlnová kapnografie užitečná v situacích, kdy se jedná o podporu života.
Proč produkujeme oxid uhličitý?
CO2 je produktem buněčného dýchání. Při tvorbě energie buňky spotřebovávají kyslík a uvolňují CO2 jako odpadní produkt. Pokud tedy můžeme detekovat CO2 ve vydechovaném dechu, poskytuje nám to velmi důležité informace o našem životním úsilí. Znamená to, že:
– Probíhá buněčné dýchání
– Že je zajištěna ventilace
– Že vytváříme určitou formu oběhu
Pokud je srdeční výdej nedostatečný, oxid uhličitý vracející se z tkání žilami se nedostává do plic. Kapnografický přístroj může také poskytnout prostředky pro kvantifikaci dechové frekvence, která je přesnější než pouhé počítání ventilací. Konkrétně, pokud zachránce provádí ventilace, ale hodnota oxidu uhličitého na konci dechu je příliš nízká, pak je ventilace nedostatečná a neměla by být považována za skutečné ventilace.
Provádím adekvátní KPR?
Normální hodnota oxidu uhličitého na konci dechu (ETCO2) se u dospělých obvykle pohybuje v rozmezí 35 až 45 mmHg. U pacienta v bezvědomí nebo u osoby, která je v kardiopulmonální zástavě, může být ETCO2 nezjistitelný. Záchranáři by se měli snažit o kvalitní stlačování hrudníku, které udržuje hladinu ETCO2 alespoň 10 mmHg a nejlépe 20 mmHg nebo vyšší.
Pokud záchranář zahájil zásah kvalitním stlačováním a dosáhl uspokojivé hladiny ETCO2, ale hladina CO2 časem klesla, je důležité zvážit, zda se nedostavuje únava záchranáře. Pokles ETCO2 může záchranáře přimět k tomu, aby si vyměnili role a dali osobě provádějící stlačování hrudníku šanci na zotavení.
Dosáhli moji pacienti ROSC?
Dalším využitím kvantitativní vlnové kapnografie je identifikace pacientů, kteří dosáhli návratu spontánního oběhu nebo ROSC. I za nejlepších okolností bude u osoby poskytující KPR zřídkakdy dosaženo 35 až 45 mmHg ETCO2. Pokud se tedy v průběhu pokročilé kardiovaskulární podpory života ETCO2 pacienta poměrně výrazně zvýší (např. z 15 na 35 mmHg), odpovídá to návratu spontánního oběhu.
Proč nemohu použít pouze pulzní oxymetrii?
Kvantitativní vlnová kapnografie poskytuje mnoho podrobností o resuscitačním úsilí, které pulzní oxymetrie poskytnout nemůže. Pulzní oxymetrie je navíc opožděným hodnocením stavu okysličení pacienta. Detekční systém používaný při pulzní oxymetrii reaguje na změny hladiny kyslíku v krvi pomalu. Naproti tomu kvantitativní vlnová kapnografie reaguje na změny hladiny CO2 ve vydechovaném vzduchu okamžitě. Proto umožňuje v reálném čase monitorovat apnoe a hodnotit účinnost kardiopulmonální resuscitace.
.