1. Pacientka právě podstoupila ultrazvukové vyšetření pánve, které prokázalo oboustranné polycystické vaječníky, avšak má normální menstruační cykly a hladiny androgenů. Vaše pacientka se ptá: „Znamená to tedy, že mám PCOS?“. Jak byste pacientce odpověděli.
a. Protože nám váš ultrazvuk ukazuje cysty na vaječnících, diagnostikovali bychom u vás syndrom polycystických vaječníků (PCOS).
b. Ženy, které jsou po menopauze, mohou mít pouze PCOS.
c. Aby vám byl diagnostikován PCOS, musela byste mít nepravidelný menstruační cyklus a/nebo zvýšenou hladinu androgenů spolu s cystami na vaječnících.
d. Aby vám byl diagnostikován PCOS, musíte mít nízkou hladinu androgenů.
2. Syndrom polycystických vaječníků je významnou příčinou _____ u žen v USA.
a. Obezita
b. Dyslipidemie
c. Inzulínová rezistence
d. Neplodnost
3. Co by při hodnocení sérových hladin hormonů pacientky odpovídalo PCOS
a. Snížený testosteron a snížený estrogen
b. Zvýšený testosteron a LH, snížený FSH
c. Snížený testosteron a snížený prolaktin
d. Snížený LH a zvýšený FSH
4. Klinické projevy PCOS zahrnují následující (vyberte všechny, které se vztahují):
a. Žádný z výše uvedených
b. Ochlupení na obličeji (hirsutismus)
c. Akné
d. Úbytek hmotnosti
e. Amenorea nebo nepravidelná menstruace
5. Amenorea nebo nepravidelná menstruace? Vaše pacientka se syndromem polycystických ovarií se zeptala, zda její přírůstek hmotnosti o 25 kg ovlivní její příznaky PCOS. Jak odpovíte?
a. Přírůstek hmotnosti obvykle zhoršuje příznaky PCOS, takže naše pacientky s touto diagnózou nabádáme, aby cvičily a dodržovaly vyváženou stravu.
b. Vaše hmotnost nebude mít vliv na vaše příznaky PCOS.
c. Pacientky s PCOS mají tendenci k úbytku hmotnosti, nikoli k jejímu nárůstu.
d. Nic z výše uvedeného.
Klíč k odpovědím na kvíz
- c
- d
- b
- b, c a e
- a
Odůvodnění odpovědí:
1. Jaké jsou odpovědi? Podle Huethera a McCance (2014) vyžaduje diagnóza syndromu polycystických ovarií (PCOS), aby pacientka měla alespoň dvě z těchto složek: nestejnou dobu ovulace, zvýšenou hladinu androgenů a přítomnost cyst na vaječnících, které by byly vidět na ultrazvukovém snímku. Pokud se zjistí, že pacientka má cysty na vaječnících, ale nemá žádné další komponenty, nebude u ní diagnostikován PCOS (s. 764). PCOS postihne ženy před menopauzou i po ní. Ženy s PCOS budou mít zvýšenou hladinu androgenů, nikoliv sníženou.
2. Jak uvádí McCance a Huether (2014), „PCOS zůstává jednou z nejčastějších endokrinních poruch postihujících ženy, zejména mladé, a je hlavní příčinou neplodnosti ve Spojených státech, kde se prevalence odhaduje na 5-15 % žen“ (s. 764). PCOS je spojen se změněnou hladinou lipidů, rezistencí na inzulín a obezitou, nicméně syndrom není hlavní příčinou těchto diagnóz.
3. U pacientek s PCOS bude přítomna zvýšená hladina testosteronu, protože tento hormon je řazen mezi androgeny, a jak bylo uvedeno, zvýšení androgenů je jedním z klíčových znaků PCOS. U těchto pacientů je rovněž přítomno zvýšení estrogenů. Příčinou je vysoká hladina androgenů, které se v periferní tkáni přeměňují na estrogeny, a snížení hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHGB), což vede ke vzniku volného estradiolu (McCance & Huether, 2014). Vzhledem k těmto informacím byste nepozorovali sníženou hladinu testosteronu nebo estrogenu. Zvýšení estrogenu také způsobí snížení FSH, nikoli jeho zvýšení. McCance a Huether (2014) uvádějí, že „zvýšená hladina estrogenu vyvolává pozitivní zpětnou vazbu u LH a negativní zpětnou vazbu u FSH“ (s. 765). Luteinizační hormon (LH), který je ovlivněn zvýšením hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH), je také zvýšen (McCance & Huether, 2014). Pokles LH se tedy u PCOS neočekává. Nakonec byste očekávali, že váš pacient bude mít normální hladinu prolaktinu. Pacientka se zvýšením nebo snížením prolaktinu může být spojena s diferenciální diagnózou, hyperprolaktinémií nebo hypoprolaktinémií.
4. Pacientka s PCOS by klinicky vykazovala amenoreu nebo nepravidelnou menstruaci, akné a růst ochlupení mužského typu. Přibývání na váze je u žen s PCOS běžné a může jejich příznaky zhoršovat (McCance & Huether, 2014, s. 765). Snížení tělesné hmotnosti pomůže zmírnit některé příznaky spojené s tímto syndromem.
5. Snížení tělesné hmotnosti se projevuje i v případě, že se jedná o syndrom PCOS. Jak bylo vysvětleno v části o patofyziologii, je známo, že ženy s PCOS mají inzulinovou rezistenci. Tělesné buňky nejsou schopny využívat hormon inzulín k metabolismu glukózy, a když je v těle nadbytek glukózy, ukládá se v těle jako tuk. Pokud pacientka začne hubnout, mohou se příznaky začít zlepšovat, což je důvod, proč se doporučuje cvičení a zdravá strava. Je prokázáno, že hmotnost má přímou souvislost s příznaky u PCOS. (McCance & Huether, 2014, s. 765).
.