K redakci:
Chceme upozornit klinické toxikology na novou nebezpečnou designovou drogu, označovanou jako „krokodýl“ nebo „ruský heroin“, která se šíří a vzbuzuje obavy v Evropě.1,2 Vzhledem k tomu, že chybí aktuální vědecké práce zabývající se touto problematikou, je i naším cílem shrnout informace dostupné především na internetu.
„Krokodýl“ je pouliční název drogy obsahující především desomorfin (dihydrodesoxymorfin-D), vyráběný v domácích podmínkách jednoduchou syntézou z kodeinu, nejčastěji na základě léků obsahujících kodein, v Rusku dosud dostupných bez předpisu.1,3 Desomorfin vykazuje sedativní a analgetické účinky; je 8-15krát silnější než morfin a má slabší toxické, konvulzivní, emetické a respirační depresivní působení.4 Lék se podává intravenózně nebo intramuskulárně. Má velmi rychlý nástup účinku (2-3 min) a krátké trvání účinku (2 h). První příznaky závislosti se obvykle objevují po 5-10 dnech. Od požití první dávky přichází smrt maximálně po 2-3 letech, ale i jediná dávka může být pro predisponovanou osobu smrtelná. Vysoká toxicita je způsobena přítomností nečistot. Kůže v místech vpichů se stává šedou a zelenou, strupovitou, odlupuje se, takže připomíná kůži krokodýla. Postprodukční nečistoty (zbytky kyselin a louhů, ropné deriváty, průmyslové oleje, organická rozpouštědla, červený fosfor, jód, těžké kovy) působí dráždivě na cévy, které se poškozují a následně obliterují. Způsobuje periferní ischemii končetin s následnou nekrózou, často druhotně infikovanou, která vyžaduje chirurgický zákrok a dokonce amputaci končetiny. Tento lék tedy „kouše“ končetiny jako skutečný krokodýl. Závislé osoby lze poznat podle zápachu jódu, který se při výrobě drogy používá. „Krokodýl“ je obecně podobný takzvanému „polskému heroinu“ („kompotu“) – droze vyráběné i v domácích podmínkách z makové slámy, populární v Polsku do konce 90. let 20. století.5
„Krokodýl“ je levný (stojí méně než jedna plechovka medvěda), proto je velmi oblíbený a užívají ho především chudí narkomani závislí na opiátech v Rusku. Jeho výroba se rozvinula v době omezení pašování heroinu z Afghánistánu. Podle současných odhadů je v Rusku 100-250 tisíc lidí závislých na „krokodýlovi“. Ročně zemře asi 30 tisíc lidí. Výskyt této drogy byl potvrzen v Německu (mezi přistěhovalci z Ruska), České republice, na Ukrajině, ve Francii, Belgii, Švédsku a Norsku. Neoficiálně je podezření na jednu smrtelnou otravu 23letého muže z Varšavy v Polsku v prosinci 2011, ale zatím neznáme podrobnosti, protože trvá vyšetřování. S migrací lidí bychom měli očekávat ojedinělé případy užití „krokodýla“ v zemích, kde se v tuto chvíli nevyskytuje.
Ruské úřady se chystají od června 2012 omezit prodej léků obsahujících kodein. Existují již vyvinuté analytické metody pro stanovení desomorfinu v biologickém materiálu pro klinické a forenzní účely – HPLC, GC-MS, TLC, imunoanalýza moči (desomorfin je detekován jako opiát).5 Ve všech zemích je třeba široce informovat společnost a zdravotnické služby o důsledcích užívání této nebezpečné zneužívané drogy.