Konjunktivální konkrementy

Nemoc

Konkrece spojivky jsou malé, obvykle mnohočetné, žlutobílé léze, které se běžně vyskytují na palpebrální spojivce starších osob a osob s chronickým zánětem. Předpokládá se, že jsou rozšířené a obvykle asymptomatické, vyskytují se u 40-50 % studované populace.

Etiologie

Příčina vzniku těchto konkrementů je různá, ale nejčastěji souvisí se stárnutím a chronickým zánětem. Dlouhodobé záněty, jako je chronický zánět spojivek (např. trachom nebo vernální zánět), těžká atopická konjunktivitida a onemocnění meibomských žláz, jsou spojovány s tvorbou těchto konkrementů. Konjunktivální konkrementy byly také spojeny s rekrystalizací některých očních kapek (např. sulfadiazinu).

Obecná patologie

Primární složkou konjunktiválních konkrementů jsou degenerující epitelové buňky a bílkovinné sekrety ze spojivkových žláz. Po zánětu se zbytky zachycují v subkonjunktiválních prohlubních a výklencích a často podléhají kalcifikaci. Ačkoli konkrementy mohou obsahovat značné kalcifikace, nejsou obvykle tvrdé a při elektronové mikroskopii nemají krystalickou strukturu, a proto by se neměl používat termín „litiáza“. Občas se na vrcholu těchto konkrementů nacházejí epiteliální cysty. Nepředpokládá se, že by v patogenezi těchto lézí hrály hlavní roli pohárkové buňky.

Konjunktivální konkrement na dolní palpebrální spojivce

Diagnostika

Typicky jsou pacienti asymptomatičtí a konkrementy jsou zaznamenány náhodně při očním vyšetření. Někteří pacienti si mohou stěžovat na podráždění nebo pocit cizího tělesa. Pacienti mohou, ale nemusí mít v anamnéze chronickou konjunktivitidu.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření jsou na palpebrální spojivce typicky malé 1-2 mm velké, křídové, žlutobílé léze. Mohou být jednotlivé, mnohočetné nebo vzácně splývající. Bývají umístěny na dolní tarzální a forniční spojivce, ale mohou být umístěny i superiorně.

Vzácně se degenerované látky sekundárně zanítí nebo mohou erodovat přes překrývající epitel, což vede k lokálnímu podráždění a pocitu cizího tělesa.

Diferenciální diagnóza

• Epidermální inkluzní cysty
• Lymfoidní folikuly

Léčba

Léčba je obvykle zbytečná, protože konkrementy jsou asymptomatické a nacházejí se v subepiteliálním prostoru. Pokud erodují, ačkoli epitel, lze je často odstranit jehlovými kleštěmi nebo jehlou o průměru 30 po instilaci lokálního anestetika. V případě pocitu cizího tělesa nebo přetrvávajícího podráždění je lze odstranit chirurgicky.

1. Haicl P, Jankova H. „.“ Cesk Slov Oftalmol. 2005 Jul;61(4):260-4.
2. Kulshrestha MK, Thaller VT. „Prevalence spojivkových konkrementů“. Eye. 1995(9):797-798.
3. Boettner EA, Fralick FB, Wolter JR. Konjunktivální konkrementy sulfadiazinu. Arch Ophthalmol 1974;92:446.
4. Chin, GN, Chi EY, Bunt AH. „Ultrastrukturální a histochemické studie spojivkových konkrementů“. Arch Ophthalmol. 1980 Apr;98(4):720-4.
5. Chang SW, Hou PK, Chen MS. „Conjunctival concretions. Polarizované mikroskopické, histopatologické a ultrastrukturální studie.“ Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.

.