Stávající pokyny by měly být revidovány, tvrdí vědci
Kompresní punčochy nemusí být nutné k prevenci krevních sraženin u většiny pacientů podstupujících neakutní (elektivní) operaci, zjistila klinická studie, kterou dnes zveřejnil časopis The BMJ.
Výsledky naznačují, že podávání samotných léků proti srážení krve je stejně účinné, a proto by podle vědců měla být revidována současná doporučení založená na historických údajích.
Stupňované kompresivní punčochy jsou speciální punčochy, které pomáhají podporovat krevní oběh v nohách, aby se zabránilo vzniku závažných krevních sraženin (známých jako žilní tromboembolie nebo VTE).
Současné pokyny doporučují používat kombinaci odstupňovaných kompresivních punčoch a léků proti srážení krve u pacientů podstupujících plánovaný chirurgický zákrok, kteří mají střední nebo vysoké riziko VTE. V posledních letech však míra výskytu VTE po operaci výrazně poklesla díky zlepšení péče a farmakoterapie, což vede některé lékaře k názoru, že tato kombinace již nemusí být nutná.
Tým britských vědců se proto rozhodl prozkoumat, zda používání odstupňovaných kompresivních punčoch přináší vedle léků proti srážlivosti krve nějaký další přínos pro prevenci VTE u pacientů podstupujících elektivní operaci.
Jejich zjištění vycházejí z 1858 dospělých pacientů se středním nebo vysokým rizikem VTE, kteří v období od května 2016 do ledna 2019 podstoupili neakutní operaci v sedmi nemocnicích NHS ve Velké Británii.
Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Celkem 937 pacientům byly během pobytu v nemocnici podávány pouze léky proti srážlivosti krve (nízkomolekulární heparin neboli LMWH) a byli požádáni, aby po dobu 90 dnů po operaci nenosili žádné kompresivní punčochy.
Zbylým 921 pacientům byly podávány stejné léky proti srážlivosti krve a byli požádáni, aby během pobytu v nemocnici nosili odstupňované kompresivní punčochy.
Hlavním výsledkem bylo vyšetření prokazující krevní sraženinu v dolní končetině (hluboká žilní trombóza) nebo v plicích (plicní embolie) do 90 dnů od operace. Dalšími měřítky byly kvalita života, nežádoucí účinky léků proti srážlivosti krve a úmrtí z jakékoli příčiny.
Výzkumníci zjistili, že VTE se vyskytla u 16 z 937 (1,7 %) pacientů ve skupině pouze s léky ve srovnání s 13 z 921 (1 %).4 %) pacientů ve skupině léky plus punčochy.
Hluboká žilní trombóza i plicní embolie se vyskytly u 2 z 937 (0,2 %) pacientů ve skupině pouze léky ve srovnání s 1 z 921 (0,1 %) ve skupině léky plus punčochy.
Malé nebo žádné rozdíly mezi skupinami nebyly zjištěny u dalších ukazatelů včetně kvality života do 90 dnů po operaci, nežádoucích účinků léků nebo úmrtí.
Výzkumníci poukazují na některá omezení, jako je možnost vynechání snímků, ale tvrdí, že by to pravděpodobně nemělo vliv na celkové výsledky. Výsledky byly podobné i po dalších analýzách, což naznačuje, že zjištění obstojí při kontrole.
Jako takoví uvádějí, že u pacientů, kteří podstupují elektivní chirurgický zákrok a mají střední nebo vysoké riziko žilní tromboembolie, je samotná preventivní léčba léky „non-inferiorní“ ve srovnání s kombinací léčby léky a odstupňovanými kompresivními punčochami.
„Tato zjištění naznačují, že odstupňované kompresivní punčochy mohou být u většiny pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok zbytečné a současná doporučení založená na historických údajích by měla být revidována,“ uzavírají.
13/05/2020
Poznámky pro redakci
Výzkum: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomized controlled trial
Časopis: The BMJ
Financování: National Institute for Health Research, Imperial College London
Odkaz na systém označování tiskových zpráv Akademie lékařských věd: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Recenzováno odborníky? Ano
Typ důkazu: Randomizovaná kontrolovaná studie
Subjekty: Pacienti podstupující plánovaný chirurgický zákrok
Odkaz na výzkum: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309