Informace založené na důkazech
Tady je shrnutí recenzovaného výzkumu založeného na důkazech.
Které „Shin Splints“?
Holenní dlahy je jeden termín popisující více stavů v okolí holeně, které se jemně liší a jsou mírně odlišně léčeny:
– mediální tibiální stresový syndrom (MTSS, nejčastější)
– tibiální stresová fraktura
– kompartment syndrom (zadní a přední)
Proto je velmi důležité nechat se vyšetřit registrovaným zdravotníkem (praktickým lékařem, sportovním lékařem, fyzioterapeutem) dříve, než se budete domnívat, že se jedná o MTSS, nejčastější formu „Shin Splints“.
Pro účely tohoto článku budu MTSS označovat jako ‚Shin Splints (MTSS)‘.
Kde je bolest a co ji způsobuje?
Bolest bérce (MTSS) je bolest zadního a vnitřního (neboli zadního a mediálního) okraje nejvzdálenější (distální) 1/3 holenní kosti (tzv. tibie), kde se s kostí stýká krurální fascie.
Zábavný fakt: „Splints“ ve slově Shin Splints pravděpodobně odkazuje na „Splint Bone“ u koní a jiných velkých čtyřnožců (díky mému šéfovi za tuto náhodnou informaci… nemohl jsem to ani vygooglit!)
Ještě jsme nezjistili*, zda bolest souvisí s:
- Periostálním zánětem (zánět periostální vrstvy kosti )
- Myofasciálním přetížením (natržení svalu nebo fascie (nebo obojího))
- Entezopatií (poškození spojení měkkých tkání s kostí z přetížení), nebo
- Kostní stresovou reakcí (otok kosti z přetížení, předstupeň stresové zlomeniny .
* Tím „my“ myslím své nerdovské soudruhy z vědeckého výzkumu, kteří mají mnohem větší smysl pro detail a mnohem větší toleranci k akademickému životnímu stylu než já)
Co se týče „zánětu“, jeden z přehledů MTSS uvádí, že několik studií hledalo zánětlivé markery v periostu, ale nenašli nic konzistentního.
Velká část nedávných výzkumů se zdá být ve prospěch toho, že v případě Shin Splints (MTSS) jde o poranění způsobené kostní insuficiencí/poranění způsobené kostním stresem – kdy remodelace kosti není schopna držet krok s odbouráváním v důsledku velkého objemu sil reakce země procházejících holenní kostí, což způsobuje lokální kostní insuficienci („fokální osteopenii“).
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik bércové dlahy (MTSS)?
Pro zvládnutí otlaků holení (MTSS) je rozhodující úplné pochopení příčin a rizikových faktorů.
Důkazy* naznačují, že následující faktory jsou významné* a vystavují vás vyššímu riziku vzniku Shin Splints (MTSS):
- Ženy
- Předchozí používání ortopedických vložek
- (u běžců) Méně let běžeckých zkušeností
- Předchozí anamnéza* holenních dlah. (MTSS)
- Vyšší hmotnost
- Vyšší BMI
- Předchozí běžecké zranění
- Navikulární pokles (navikulární kost kotníku níže než obvykle) , zejména >10mm
- Zvýšená plantární flexe kotníku (ve srovnání s nezraněným)
- Zvýšená vnější rotace kyčle (při flexi kyčle) (ve srovnání s nezraněným)
- Zvýšená everze při běhu
* „Důkazy“ zahrnují recenzovanou vědeckou literaturu, často v odborných lékařských časopisech, které jsou přístupné veřejnosti prostřednictvím služby Google Scholar www.scholar.google.com, plné texty jsou dostupné pouze v některých časopisech. Důkazy nezahrnují: příspěvky na sociálních sítích, videa na youtube, vyhledávání na Googlu atd.
*Výzkumníci používají termín „významný“ ve smyslu, že existují kvalitní důkazy (nízké riziko zkreslení), které naznačují, že cokoli je „významné“, je pravda.
* „Předchozí anamnéza (x) úrazu zvyšuje riziko nebo získání budoucího (x)úrazu“ toto je časté téma v epidemiologii úrazů, je pravděpodobnější, že dostanete konkrétní úraz, pokud jste tento konkrétní úraz měli již dříve.
Výše uvedené významné rizikové faktory jsou jen hrstkou zkoumaných rizikových faktorů, podívejte se na dlouhý seznam rizikových faktorů, které zkoumali Newman, et. al. (2013):
Takže jaká je „náprava“ nebo „lék“ na holenní dlahu?“
Možná si začínáte všímat, že:
„Protahování a spoušťové ukazování sníží zánět a zabrání vzniku bércových vředů “ je velmi hloupá rada, která jednoduše zmate lidi s bolestí bérce, když si uvědomí, že protahování a spoušťové ukazování samo o sobě dosáhne jen velmi málo a ve skutečnosti má potenciál ji zhoršit.
Zvýšený rozsah pohybu v plantární flexi kotníku byl uveden jako rizikový faktor pro vznik MTSS, a dokonce se ukázalo, že nedostatečná dorzální flexe kotníku není rizikovým faktorem pro vznik Shin Splints (MTSS), což by naznačovalo, že zaměření se na „těsnost“ pomocí „zásahu do flexibility“, jako jsou strečinková cvičení, by nemělo být primárním (nebo dokonce sekundárním) cílem léčby, a už vůbec ne „prevencí“. Mé úvahy o tom, co je to „ztuhlost“, si můžete přečíst zde.
Další nešťastný kousek skládačky, který nám říkají důkazy/výzkumy, je následující: Doba zotavení u MTSS bývá dlouhá , nemluvíme zde o dnech a týdnech, ale o měsících a letech, a proto je zásadní dostat se ke kvalitním informacím a radám, které jsou založeny na důkazech. Pokud na internetu uvidíte „opravu“ nebo „lék“ na bércové vředy, pokud nejde o amputaci nebo smrt, pravděpodobně to nebude pravda.
A co všechny ty magické lékařské věci?
Další otázky se týkají toho, co ještě může „spravit“ holenní dlahu (MTSS), co iontoforéza, fonoforéza, ledová masáž, ultrazvuková terapie, periostální punkce (akupunkturními jehlami nebo podobně), léčba nízkoenergetickými lastery, strečink, sportovní kompresivní punčochy, ortézy na dolní končetiny, terapie pulzním elektromagnetickým polem a ESWT (terapie rázovou vlnou)?
Přehled výzkumu těchto léčebných metod zjistil, že prostě nebyl proveden žádný kvalitní výzkum, který by naznačoval, že fungují, nicméně ESWT se tomu přiblížila.
Takže vaše další otázka by mohla znít:
„No, když to nemůžeme natahovat, píchat, páskovat, třít, stlačovat, podpírat, zapínat, cupovat, šokovat, řezat, píchat… co jiného můžeme dělat?“
Normálně by se tu doporučoval nějaký posilovací program (což je MOJE předpojatost*), nicméně zatím nejsou ani dobré důkazy, že posilování pomáhá (všimněte si, jak jsem řekl „zatím“, hahaha, tak rád bych věřil, že je, ale rád přiznávám, že není).
*Předsudek – sklon projevovat náklonnost nebo předsudek k něčemu nebo proti něčemu. Předpojatost se aktivně vyhledává a eliminuje, pokud je to možné, ve vědecké studii/odborném výzkumu. Internet a sociální média jsou v podstatě živnou půdou pro předsudky a nutí lidi do malých „bublin sociálních médií“ (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) nebo filtračních bublin, které živí jejich vlastní předsudek (předsudky) , což velmi ztěžuje ústup od tohoto předsudku a zkoumání jiných způsobů myšlení (tzv. kognitivní disonance), to je důvod, proč se v současné době šíří konspirační teorie, zejména v souvislosti se změnou klimatu a COVID-19 (RE teorie 5G věží).
Odpověď na otázku, co dělat s holenní dlahou (MTSS), je poněkud jednoduchá:
Vyhledejte registrovaného zdravotnického pracovníka, který má kvalifikaci a zkušenosti s bolestmi a zraněními pohybového aparátu (patří mezi ně lékaři z oblasti sportovní a pohybové medicíny a fyzioterapeuti a praktičtí lékaři se zkušenostmi se sportovními a pohybovými zraněními).
Nejprve vyloučíme tibiální stresové zlomeniny, kompartmentové syndromy, syndrom zachycení popliteální tepny a další varovné signály, jako jsou nádory, infekce atd (protože k nim dochází častěji, než byste si mysleli), POTÉ:
Zjistíme, jak se to u vás vyvinulo, doufáme, že ve vašem příběhu je prvek „příliš mnoho, příliš brzy“ (tj. došlo u vás k dramatickému zvýšení zátěže dolních končetin, šprti tomu říkají „tréninková chyba“) a vytočíme věci zpět, dokud se to neuklidní, a udržujeme vás aktivní jiným způsobem (např: cyklistika, plavání) a pak vás postupně znovu zapojíme do aktivity, která „holenní dlahy“ (MTSS) způsobila…… ti drsnější z nás tomu říkají:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
Profesionálnější a důstojnější z nás tomu říkají: „Prodloužené snížení a řízení zátěže“ .
Zjednodušeně řečeno, stáhneme vás z činnosti, která způsobuje vaše holenní dlahy, vyřešíme rizikové faktory a zjevné nedostatky, které zjistíme při posouzení, a pak vás postupně (velmi postupně) vrátíme zpět k této činnosti.
Nevyslovená služba, kterou také nabízíme, je často nejdůležitější: Vzděláváme o ní pacienta. To je nesmírně cenná služba, kterou pacientům nabízíme, zejména v době vysokého přístupu k nekvalitním informacím přes internet.
Pro stručnost a zopakování: bylo naznačeno, že neexistuje jiná účinná léčba Shin Splints (MTSS) než edukace pacienta a relativní odpočinek následovaný odstupňovaným zátěžovým programem pro vámi zvolenou aktivitu .
V klinice bychom se však věnovali také zjevným rizikovým faktorům, o nichž je známo, že jsou významné (uvedené výše)…..jelikož ty by nám měly pomoci výrazně urychlit proces „zklidnění/vyléčení“.
.