Chandler Regional Medical Center je nezisková komunitní nemocnice s 339 lůžky ve městě Chandler v Arizoně. Centrum je součástí systému Dignity Health System, pátého největšího nemocničního systému ve Spojených státech. Stejně jako všichni poskytovatelé zdravotní péče musí být i společnost Dignity Health ostražitá tváří v tvář rostoucím nákladům na léky.
Podívejte se také: Úloha lékárníka při prevenci předávkování paracetamolem
Přes střechu
V květnu 2014 společnost Mallinckrodt Pharmaceuticals koupila společnost Cadence Pharmaceuticals, výrobce injekčního paracetamolu (Ofirmev). V době koupě společnost Mallinckrodt zvýšila cenu injekčního paracetamolu ze 14,60 USD na 35,05 USD za každou 1 g lahvičku. Jednalo se o 140% nárůst oproti 37% nárůstu cen, který společnost Cadence zavedla v průběhu tří let před akvizicí společnosti.
Viz také:
V tomto okamžiku se společnost Dignity Health rozhodla snížit používání injekčního paracetamolu v systému. Členové skupiny klinické farmacie systému strávili měsíc zkoumáním dostupné literatury a diskusí o svých zjištěních. Poté vypracovali návrh směrnice pro intravenózní (IV) podávání paracetamolu, která povolovala použití intravenózního paracetamolu mimo perioperační oblast v případě, že pacient nebyl schopen tolerovat perorální (PO) léky. U pacientů, kteří byli kandidáty na intravenózní aplikaci paracetamolu, bylo trvání omezeno na 24 hodin.
V Chandler Regional bylo použití intravenózního paracetamolu omezeno na jeho ortopeda, který používal pooperační (pooperační) paracetamol 1 g IV Q 8h po 2 dávkách u všech svých pacientů. Vzhledem k nedostatku dostupné literatury srovnávající intravenózní a pooperační paracetamol v ortopedické chirurgii se koordinátor klinické farmacie a ortopedický chirurg společnosti Chandler Regional rozhodli provést interní retrospektivní studii srovnávající pooperační paracetamol 1 g IV Q 8h po 2 dávky a paracetamol 1 g PO Q 8h po 2 dávky, podávaný pacientům po operaci kyčelního a kolenního kloubu.
Studie
S blížícím se hlasováním o směrnici zdravotnického systému o intravenózní aplikaci paracetamolu si časová omezení vyžádala, aby společnost Chandler Regional omezila svou studii na 62 pacientů. Každá léčebná skupina zahrnovala 31 pacientů. Charakteristiky populace pacientů byly podobné, pokud jde o pohlaví, věk, hmotnost a typ operace.
S výjimkou dvou pooperačních dávek paracetamolu 1 g dostávali všichni pacienti stejnou pooperační multimodální léčbu bolesti. Čtyři pacienti ve skupině s intravenózním paracetamolem a sedm pacientů ve skupině s požitím paracetamolu užívali doma opioidní léky.
Údaje o výsledcích zahrnovaly celkovou spotřebu opioidů v pooperační den 0 a den 1, použití antiemetik v pooperační den 0 a den 1 a délku pobytu v nemocnici.
Viz také: Povědomí o paracetamolu:
Zjištění
Výsledné údaje neprokázaly žádné významné rozdíly mezi oběma léčebnými skupinami, pokud jde o pooperační užívání opioidů v den 0 nebo 1:
– V den 0 po operaci užila skupina intravenózně podávaného paracetamolu 41,6 mg pooperačních morfinových ekvivalentů a skupina podávaného paracetamolu 27,6 mg pooperačních morfinových ekvivalentů. V den 0 po operaci bylo tedy ve skupině s intravenózním paracetamolem použito celkem o 14 mg více morfinových ekvivalentů po užití.
– V den 1 po operaci skupina s intravenózním paracetamolem použila 24,7 mg a skupina s paracetamolem po užití 24,6 mg morfinových ekvivalentů po užití. Stejně tak nebyl rozdíl v použití antiemetik podle potřeby (PRN) v den 0 ani v den 1 po operaci.
– Skupina intravenózně užívající paracetamol použila 6 dávek antiemetik PRN v den 0 po operaci a 6 dávek v den 1 po operaci. Skupina s PO paracetamolem použila 8 dávek PRN antiemetik v 0. pooperační den a 4 dávky v 1. pooperační den.
– Průměrná délka pobytu byla u obou skupin podobná (2,68 dne u skupiny s IV paracetamolem a 2,97 dne u skupiny s PO paracetamolem).
Zavedení a úspora nákladů
Na základě interní studie společnosti Chandler Regional týkající se IV vs. PO paracetamolu schválila nemocnice v září 2014 směrnice společnosti Dignity Health pro IV paracetamol. Ortopedický chirurg společnosti Chandler Regional navíc přestal po operaci používat plánovaný intravenózní paracetamol a nyní používá PO paracetamol.
Chandler Regional rovněž zaznamenal snížení výdajů na intravenózní aplikaci paracetamolu. Před zavedením pokynů pro intravenózní podávání paracetamolu vydávala společnost Chandler Regional měsíčně 23 308,17 USD na intravenózní podávání paracetamolu. V prosinci 2014, tři měsíce po zavedení pokynů, utratila společnost Chandler zhruba o 10 500 dolarů méně, přičemž celkové náklady na intravenózní paracetamol činily 12 938,65 dolarů.
Koordinátorka klinické farmacie Julie Princeová a ortopedický chirurg Danton Dungpraktikují v Chandler Regional Medical Center v Chandleru v Arizoně. Kontakt na Julie Prince [email protected].