Co jsou karbapenemy?
Karbapenemy jsou β-laktamová antibiotika, stejně jako peniciliny a cefalosporiny, ale od těchto tříd se liší přesnou chemickou strukturou. Používání karbapenemů se zvýšilo v důsledku rostoucí rezistence na cefalosporinová antibiotika u enterobakterií (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter a příbuzné rody). Tato rezistence vůči cefalosporinům je z velké části způsobena rozšířením β-laktamáz s rozšířeným spektrem (ESBL), které hydrolyzují cefalosporiny.1 Producenti ESBL jsou spojeni se špatnými klinickými výsledky u závažných infekcí: metaanalýza zjistila, že bakteriemie způsobené bakteriemi s těmito enzymy mají 1,85krát vyšší úmrtnost (95% interval spolehlivosti 1,39 až 2,47, P<0,001), což odráží delší prodlevy před zahájením účinné léčby.2 ESBL se nyní vyskytují u 10-12 % bakterií E. coli z bakteriémií ve Spojeném království3 a u 50-80 % bakterií v Indii a Číně, přičemž mnoho kmenů produkujících ESBL je rovněž rezistentních vůči chinolonům a aminoglykosidům4.
Karbapenemy jsou jediná β-laktamová antibiotika s prokázanou účinností u závažných infekcí způsobených bakteriemi produkujícími ESBL: většina kmenů Enterobacteriaceae s ESBL ve Spojeném království je rezistentní ke kombinacím inhibitorů β-laktamáz amoxicilin-klavulanát a piperacilin-tazobaktam – ne proto, že by ESBL unikaly inhibici, ale proto, že producenti ESBL často také …