Málo psychiatrických stavů je pro rodinu děsivějších a náročnějších než psychóza, extrémní duševní stav, kdy změněné myšlení a emoce způsobují ztrátu kontaktu s realitou. To může znamenat, že slyšíte nebo vidíte věci, které neexistují (halucinace), nebo věříte věcem, které nejsou pravdivé (bludy).
Nemoc nejčastěji spojovaná s psychózou, schizofrenie, se obvykle projeví až ve velmi pozdní adolescenci nebo rané dospělosti. V poslední době se však odborníci v této oblasti snaží identifikovat vysoce rizikové děti, které vykazují příznaky, jež by mohly sloužit jako včasné varovné signály psychózy, a bylo založeno několik akademických center, která se zaměřují na toto klíčové období, kdy je možné změnit trajektorii duševního onemocnění.
Ne všechny děti, u nichž jsou identifikovány příznaky, které odborníci nazývají „prodromální“, přejdou do rozvinutého psychotického onemocnění. Bylo však prokázáno, že včasná intervence zlepšuje výsledky u těch, kteří ji podstoupili. A protože psychotické příznaky způsobují narušení života dospívajících, od školy přes přátelství až po rodinu, vědci doufají, že rychlá opatření mohou narušení zabránit a prodloužit typické fungování.
Některé z přístupů, které se ukazují jako slibné pro oddálení nástupu psychózy nebo zmírnění příznaků, navíc zahrnují poměrně jednoduché změny životního stylu, jako je snížení stresu a spánková hygiena, a zvládání doprovodných poruch, jako je úzkost. Klíčové je identifikovat rizikové děti dříve, kdy jsou tato opatření s nízkým dopadem ještě účinná.
Co jsou „prodromální“ příznaky?
Prodromální příznaky jsou „oslabené“ nebo slabé příznaky psychózy. Navíc „jsou varovným signálem“, říká Dr. Christoph Correll, lékařský ředitel Programu rozpoznávání a prevence (RAP) v nemocnici Zucker Hillside v newyorském Queensu, který se specializuje na diagnostiku a léčbu časných příznaků duševních onemocnění u dospívajících a mladých dospělých. „Tyto příznaky se mohou vyskytnout u lidí, u kterých se psychóza nerozvine, ale pokud budeme sledovat tyto rizikové osoby na základě těchto mírnějších verzí, u třetiny z nich se pravděpodobně psychóza rozvine. To je mnohem více než v běžné populaci.“
Prodromální příznaky se vyskytují ve škále od velmi, velmi mírných až po závažné a mohou zahrnovat:
- Odstup od přátel a rodiny/podezíravost vůči ostatním
- Změny ve spánkovém režimu nebo příjmu potravy
- Menší péče o vzhled, oblečení nebo hygieny
- Ztížená organizace myšlenek nebo řeči
- Ztráta obvyklého zájmu o činnosti nebo ztráta motivace a energie
- Vývoj neobvyklých myšlenek nebo chování
- Neobvyklé vnímání, jako jsou vize nebo slyšení hlasů (nebo dokonce vidění stínů)
- Pocit, že věci jsou neskutečné
- Změna osobnosti
- Pocit velkoleposti (přesvědčení, že má superschopnost apod.).)
V některých případech představují tyto příznaky počáteční stadium poruchy a nakonec se změní. U jiných příznaky skutečně vymizí nebo zůstanou mírné. Dr. Tiziano Colibazzi je psychiatr na klinice COPE (Center for Prevention and Evaluation) v Columbia Presbyterian, která byla založena za účelem výzkumu a léčby prodromálních příznaků. „Můžeme identifikovat skupinu lidí s vysokým klinickým rizikem,“ řekl Dr. Colibazzi. „To, co nemůžeme udělat, je dále zúžit tuto skupinu, abychom identifikovali 30 procent těch, kteří se promění.“
První krok, pokud si myslíte, že je vaše dítě ohroženo: Vyšetření
Vhodná léčba prodromálních příznaků závisí zcela na tom, jak závažné jsou v době diagnózy. Prvním krokem je správná a důkladná diagnóza od odborníka na duševní zdraví, který má zkušenosti s posuzováním psychotických onemocnění.
Pokud si u svého dítěte všimnete nápadných změn v motivaci, myšlení a/nebo chování, nejprve se obraťte na svého dětského lékaře, aby vyloučil zdravotní onemocnění. Je také třeba vyloučit užívání drog jako příčinu jakýchkoli změn chování u dospívajících. Poté budete chtít, aby vaše dítě vyšetřil kvalifikovaný psychiatr nebo psycholog. To samo o sobě může být vícestupňový proces.
„Dítě můžete vidět jen jednou, získat trochu anamnézy a pak zjistit, co se děje,“ říká Dr. Correll. „Děti se vyvíjejí, příznaky se vyvíjejí. A trajektorie – jak se věci mění, zlepšují nebo zhoršují, jaké další příznaky se přidávají – bude mít velkou vypovídací hodnotu o prognóze, o tom, co očekáváme, že se stane.“
Doktor Colibazzi poznamenává, že jedním z pomocníků při předvídání vývoje a závažnosti příznaků je schopnost pacienta o svých příznacích pochybovat. Pokud si vaše dítě zachovává sebeuvědomění a ví, že si s ním jeho mysl zahrává, je to známka toho, že příznaky jsou stále ve velmi raném stádiu. S přibývajícími příznaky se pacientova přesvědčení (ať už paranoidní, grandiózní nebo halucinační) vyvracejí stále obtížněji.
Volba životního stylu a duševní zdraví
Ukázalo se, že psychotické příznaky a onemocnění se dosti liší v závislosti na prostředí – na zdraví našeho těla, mezilidských vztazích, mentalitě. Stejně jako u každé nemoci, ale zejména u naší ohrožené mládeže, je klíčem k úspěchu zdravý životní styl. Bez ohledu na závažnost prodromálních příznaků je podle Dr. Corrella výsledek jeho práce pozitivní. Correll říká, že výsledky vašeho dítěte lze zlepšit tím, že zajistíte, aby vaše dítě dodržovalo rutinu, která zahrnuje:
- Dobře jíst
- Pravidelně cvičit
- Dodržovat pravidelný spánkový režim
- Snížit co nejvíce stres
- Vyhýbat se drogám – zejména marihuaně, které mohou interagovat s prodromálními příznaky a významně zvyšovat riziko psychózy
Nezapomeňte také na depresi a úzkost. Podle doktora Corrella „dospělí, u nichž se nakonec rozvinula schizofrenie, identifikovali období tří až pěti let, během něhož trpěli depresí nebo úzkostí, než se u nich objevily prodromální příznaky psychózy a poté se u nich rozvinula psychóza“. „Takže včasná léčba deprese,“ říká, „může u některých pacientů skutečně přerušit přechod od deprese k psychóze.“
Léčba prodromálních příznaků psychózy
Dr. Correll doporučuje vyzkoušet různé přístupy. Mírné příznaky vyžadují mírnější léčbu, která zahrnuje:
- Psychoedukaci: poučení dítěte i rodiny o příznacích a nemoci.
- Terapii, zejména kognitivně-behaviorální terapii: „KBT může být dobrá při změně vzorců myšlení člověka,“ říká Correll, „a také při zvládání rozvoje sebeúcty. Musíme dávat pozor, aby se děti s psychiatrickou diagnózou nestigmatizovaly a neupadaly do beznadějného nebo negativního stavu, kdy mají pocit, že nemohou ničeho dosáhnout.“
- Úprava životního stylu: Posuďte, zda je současné školní prostředí pro dítě nejlepší. Možná terapeutická sociální skupina, která by dítěti pomohla zvládnout situaci.
- Snížení stresu: Stres je často spouštěčem příznaků, takže snížení stresu v životě těchto dětí je zásadní a může zabránit nebo oddálit přeměnu v psychotické onemocnění.
Poznání prodromálních příznaků a sledování dětí s vysokým rizikem psychotického onemocnění znamená, že rodiče mohou pro své děti udělat více než čekat, až se příznaky objeví, nebo jen doufat v nejlepší. Včasné sledování a intervence mohou rizikovým dětem poskytnout náskok, což, jak vědci doufají, změní šance, pokud jde o psychotické onemocnění.
„Zdá se, že délka neléčené psychózy skutečně ovlivňuje průběh onemocnění,“ říká Dr. Colibazzi. Čím déle se nemoc neléčí, tím je pravděpodobnější, že způsobí vážné narušení všech oblastí života pacienta. „Takže je rozumné si myslet, že by bylo užitečné někoho jednoduše pečlivě sledovat a léčit ho včas, jakmile se objeví příznaky.“
- Bylo to užitečné?
- AnoNe