Dotaz
Jak dlouho by měl pacient vysadit léky, které ovlivňují štítnou žlázu, než si nechá vyšetřit hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)? Mám obavy z léků, jako jsou bylinné přípravky, které obsahují jód nebo mořské řasy, nebo přípravky na snížení hmotnosti.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Odpověď Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Ano, je pravda, že léky a potraviny, které ovlivňují vstřebávání jódu štítnou žlázou, mohou potenciálně změnit funkci štítné žlázy. Například užívání antiarytmika amiodaronu může vést ke zvýšenému uvolňování jódu ze štítné žlázy, a tím případně vyvolat hypotyreózu, a to přibližně u 10 % pacientů užívajících tento lék. Užívání lithia může blokovat vychytávání jódu štítnou žlázou, což může vést ke snížení uvolňování hormonů štítné žlázy, a tím k riziku hypotyreózy asi u 2 % osob užívajících tento lék.
Jod užívaný nad rámec fyziologických potřeb může inhibovat syntézu T4 a T3 a zastavit uvolňování těchto hormonů štítné žlázy do oběhu. V důsledku toho má užívání potravin, jako jsou mořské řasy a některé doplňky stravy bohaté na jód, potenciál změnit metabolismus štítné žlázy, pokud obsah jódu v těchto produktech překročí potřeby organismu.
Jak dlouho se musí pacient zdržet užívání léků a jiných produktů, které mohou ovlivnit testy funkce štítné žlázy, jako je TSH, závisí na řadě faktorů. Například pacienti užívající léky, jako je lithium a amiodaron, s jejich dobře známými účinky na funkci štítné žlázy, by měli být vyzváni, aby v užívání těchto léků pokračovali. Během jejich užívání by měla být pravidelně kontrolována funkce štítné žlázy. Vzniklé poruchy štítné žlázy by pak měly být léčeny.
Po vysazení léků, jako je štítná žláza nebo lithium, změny funkce štítné žlázy pravděpodobně odezní. Interval potřebný k tomu, aby k tomu došlo, částečně závisí na poločasu rozpadu (t1/2) léku. Léky jsou z velké části eliminovány za 3-5 eliminačních t1/2. V důsledku toho může léky vyvolaná porucha funkce štítné žlázy odeznít po uplynutí 3-5 t1/2 léků. Například t1/2 lithia je 18-24 hodin; než se lék zcela vyloučí, budou zapotřebí přibližně 4 dny. T1/2 amiodaronu je 40-55 dní; před jeho úplnou eliminací musí uplynout 6 měsíců. Kromě toho je t1/2 levotyroxinu (Levoxyl, Synthroid) přibližně 6-7 dní. Pokud byla hypotyreóza, která je často důsledkem užívání lithia nebo amiodaronu, léčena levotyroxinem, lze tento lék pravděpodobně vysadit. Při t1/2 = 6-7 dní se účinek levotyroxinu na test štítné žlázy projeví asi 5 týdnů po podání poslední dávky.
V případě volně prodejných dietních léků a potravinových látek obsahujících jód, které mohou měnit funkci štítné žlázy, ale nepoužívají se k léčbě potenciálně závažných zdravotních problémů, by mělo před získáním jakýchkoli testů funkce štítné žlázy uplynout 3-5 t1/2 přípravku od poslední dávky. Vzhledem k tomu, že při přípravě bylinných a potravinových doplňků existuje jen málo předpisů pro kontrolu kvality, existuje značný potenciál pro odchylky v síle a čistotě. Informace o eliminačním t1/2 přípravku lze získat od jeho výrobce.
Mnoho volně prodejných léků na hubnutí obsahuje sympatomimetika, jako je fenylpropanolamin nebo efedrin. Tyto léky mohou mít mírný otupující účinek na chuť k jídlu. Teoreticky mohou tyto přípravky mírně zvýšit schopnost organismu spalovat energii, ale neměly by mít vliv na funkci štítné žlázy.