Iliolumbální vaz

Popis

Iliolumbální vaz je silný pruh pojivové tkáně a jeden ze tří vertebropelvických vazů. Dalšími jsou sakrotuberózní a sakrospinózní vazy. Pomáhají stabilizovat bederní páteř na pánvi.

Iliolumbální vazy mají zásadní význam pro oporu dolní bederní páteře; spojují 4. a 5. bederní obratel (L4 a L5) s hřebenem kosti kyčelní na zadní straně pánve. Zranění této oblasti, poměrně časté u některých sportovců vzhledem k množství zběsilých pohybů páteře při mnoha sportech, může vyústit v bolesti sakroiliakálního kloubu a související problémy. Sakroiliakální kloub se nachází v pánvi a pomáhá udržovat stabilitu páteře.

Anatomie

Část iliobederního vazu vycházející z příčného výběžku L-5 je tvořena dvěma pruhy (předním a zadním). Přední pruh je široký a plochý a má dvě různé anatomické variety. Typ 1 vychází z přední strany inferolaterální části příčného výběžku L-5 a široce se vějířovitě rozšiřuje, než se nasadí na přední část kyčelní tuberozity. Typ 2 vychází anteriorně, laterálně a posteriorně z inferolaterální části příčného výběžku L-5 a před nasednutím na přední část kyčelního hrbolku se široce rozevírá. Zadní pruh iliolumbálního vazu vychází z vrcholu příčného výběžku L-5 a je roztřepený. Těsně před vložením na přední okraj a vrchol kyčelního hřebene se rozšiřuje a nabývá podoby malého kuželu. Tento zadní pás je tenčí než přední pás a má menší základnu pro vložení do hřebene kyčelního kloubu, což vysvětluje jeho menší odolnost vůči torznímu přetížení a také vysvětluje četnost tohoto bolestivého syndromu. Je pravděpodobné, že prostorová dispozice iliolumbálního vazu ovlivňuje jeho antitorzní úlohu.

Připojení

Původ: příčný výběžek L5

Uložení: hluboko do ventrálního okraje ilického hřebene 6-7 cm od střední čáry

Hlavní část ILL vychází z příčného výběžku L5. Inserce je dorzálně chráněna hřebenem, takže je nepřístupná palpaci.

Funkce

Hraje důležitou roli při zadržování pohybu v lumbosakrálním a sakroiliakálním kloubu. Iliolumbální vaz zpevňuje lumbosakrální kloub za asistence laterálního lumbosakrálního vazu a stejně jako všechny ostatní obratlové klouby za asistence zadního a předního podélného vazu, ligamentum flava a interspinózních a supraspinózních vazů.

Patologie/poškození

Syndrom iliolumbálního vazu, známý také jako syndrom bolesti kyčelního hřebene, zahrnuje zánět nebo natržení iliolumbálního vazu . Poranění měkkých tkání v místě uložení kyčelního vazu může být způsobeno přímým úrazem, pádem, při kterém dojde k natažení vazu v tomto místě uložení kyčelního hřebene, nebo úrazem při zvedání. Bolest může být zesílena fyzickou aktivitou, při níž je páteř zatěžována, např. kroucením nebo ohýbáním, a bolest může způsobit i dlouhé sezení. Tato bolest je obvykle chronická nebo opakující se, jednostranná bolest dolní části zad s citlivým bodem v zadním kyčelním hřebeni. Pacient ukazuje na nejbolestivější místo, které je laterálně od více středních faset, a bolest se zhoršuje při delším sezení nebo stání.

Pokud se původní poranění iliolumbálního vazu zhorší, je to obvykle způsobeno nestabilitou postižených bederních obratlů, která způsobí sklouznutí 4. obratle a pohyb 5. obratle. To může vést k herniaci disku.

Technika

Palpace

Pacient je uložen do polohy vleže na zádech s kyčelním kloubem v mírné extenzi. Poté se vyvíjí tlak na vaz, který se táhne od příčného výběžku pátého bederního obratle k hřebeni kyčelního kloubu.

Vyšetření

• Často bolestivé při FABERově/Patrickově testu
• Citlivý bod (body) podél zadního hřebene kyčelního kloubu – při stlačení musí vyvolat souběžnou bolest v dolní části zad, jinak se jedná pouze o bolest měkkých tkání z nadměrného tlaku vyšetřujícího.
• NENÍ bolestivý při zatížení faset (jako by byla facetogenní bolest)

Léčba

• Akutní případy mohou vyřešit relativní klid, led a analgetika.
• Lze také vyzkoušet třecí masáž podél vazu
• Chronické případy často vyžadují injekce lokálního anestetika (a někdy i steroidu) podél zadního kyčelního hřebene.
• Až se bolesti zbavíte, poraďte se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem o vhodném programu protahovacích a posilovacích cviků pro hýždě a kyčle. To má zásadní význam pro vybudování síly a opory bederní páteře, aby se předešlo podobným zraněním v budoucnu, a pro udržení plynulého pohybu v poraněných oblastech. Lékař může za tímto účelem předepsat také léčbu léky.

Viz také

Zdroj

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Reference

1. 1. Zjistěte, zda je možné, abyste se v případě, že se vám to nelíbí, obrátili na lékaře. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging [Vliv variant páteřních segmentů na číslování úrovní obratlů při bederním MR zobrazení]. Radiologie. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. STUDIE JEJICH ANATOMIE. VÝVOJ A KLINICKÝ VÝZNAM. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti‘ of Hong Kong, Queen Mart‘ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomie iliolumbálního vazu: přehled jeho anatomie a studie magnetické rezonance.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Sakroiliakální část iliolumbálního vazu. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of “ Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomie a lidský pohyb: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10,0 10,1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. často bolestivý při FABERsově/Patrickově testu, i když jsem se s tím nesetkal. fckLRTender bod(y) podél zadního hřebene kyčelního kloubu – musí při stlačení vyvolat konkordantní bolest v dolní části zad, jinak se jedná pouze o bolest měkkých tkání z nadměrného tlaku vyšetřujícího
12. Palpace iliobederního vazu. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 STAVY – HLAVNÍ MENU, ILIOLUMBÁRNÍ SYNDROM / BY CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / 12. prosince 2011 ve 20:37 / Stáhnout článek ve formátu PDF Autor: Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs