Ikterus (žloutenka) u psů

Co je ikterus?

Ikterus je také známý jako žloutenka nebo žlutá žloutenka. Označuje nadměrné hromadění žlutého barviva v krvi a tkáních. Pokud je ikterus přítomen delší dobu, odbarví mnoho tkání a projeví se jako žloutenka na většině tělesných povrchů včetně kůže. Nejsnáze se projevuje na dásních, sklérách (bílé části očí) a ušních boltcích. Žloutenka může být obtížně zjistitelná u psů, kteří mají pigmentované (tmavé) dásně nebo kůži.

Co způsobuje ikterus?

Příčiny ikteru se dělí do tří hlavních kategorií:

• Zničení červených krvinek. Proces destrukce červených krvinek se nazývá hemolýza. Může k němu dojít uvnitř krevních cév (intravaskulární hemolýza) nebo ve slezině a játrech (extravaskulární hemolýza). Hemolýza způsobuje typ anémie nazývané hemolytická anémie, která se liší od anémie ze ztráty krve, která je důsledkem krvácení při poranění.
• Onemocnění jater. Jakékoli onemocnění nebo stav, který poškozuje nebo ničí jaterní buňky, může způsobit ikterus.
• Obstrukce žlučových cest. Žluč je uložena ve žlučníku a žlučovodem je dopravována do tenkého střeva. Pokud žluč abnormálně zhoustne, pokud se ve žlučníku vytvoří žlučové kameny, pokud dojde k zánětu žlučníku nebo žlučových cest nebo pokud dojde k otoku jater tak, že se žlučové cesty zúží, dojde k obstrukci toku žluči.

Jak se diagnostikuje příčina ikteru?

Diagnostika ikteru je obvykle jednoduchá pomocí fyzikálního vyšetření. Příležitostně je psovi odebrán vzorek krve z jiného důvodu a sérum je zaznamenáno žluté ještě předtím, než pes začne viditelně žloutnout. V těchto případech je žluté sérum obvykle známkou hrozících problémů a veterinární lékař doporučí kompletní diagnostické vyšetření.

Zjištění příčiny ikteru může být náročné a vyžaduje systematický přístup. V rámci každé výše uvedené kategorie existuje několik možných příčin ikteru; prvním krokem je provedení screeningových testů, které určí, o kterou ze tří kategorií se jedná, a zúží seznam pravděpodobných onemocnění. Na základě předběžných testů provede váš veterinární lékař další testy, aby určil příčinu ikteru u vašeho psa.

Jak se diagnostikuje hemolýza?

Váš veterinární lékař provede test zvaný kompletní krevní obraz (CBC). CBC měří počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček (důležité pro normální srážení krve). Pokud je k provedení krevního obrazu použit automatický přístroj, bude červené krvinky změřeny přímým měřením počtu červených krvinek. Součástí vyšetření krevního obrazu jsou testy zvané objem sbalených krvinek (PCV) a/nebo hematokrit, které určí podíl červených krvinek v krvi. Tato měření ukáží, zda je pes anemický. Další součásti krevního obrazu pomohou určit, zda je anémie způsobena hemolýzou, včetně vyšetření krevního nátěru, kde se hledají nezralé červené krvinky, abnormální červené krvinky nebo neobvyklé shlukování buněk.

Co způsobuje hemolýzu?

Hemolýzu mohou způsobit toxické rostliny, léky, parazité na červených krvinkách, onemocnění srdečními červy, autoimunitní onemocnění a rakovina. K určení příčiny hemolýzy u vašeho psa může být zapotřebí několik dalších vyšetření.

Jak se určuje, že příčinou žloutenky je onemocnění jater?

Na vzorku krve psa s ikterem se provede biochemický profil, což je skupina 10-30 vyšetření. Biochemický profil obsahuje několik testů, které jsou specifické pro onemocnění jater, a některé, které onemocnění jater podporují. Mezi hlavní patří alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (ALP nebo ALKP) a celkový bilirubin. V některých případech vám veterinární lékař doporučí také analýzu žlučových kyselin, která hodnotí funkci jater.

Tyto krevní testy ukáží, že je přítomno onemocnění jater, ale ne jeho příčinu nebo zda je reverzibilní. K tomuto určení je často nutná biopsie jater. Tu lze provést třemi způsoby:

• Aspirace tenkou jehlou. Při tomto postupu se přes kůži do jater zavede jehla malého kalibru připojená k injekční stříkačce a odeberou se nebo aspirují buňky. Buňky se umístí na skleněné sklíčko, obarví se a veterinární patolog je studuje pod mikroskopem. Jedná se o nejméně invazivní a nejrychlejší vyšetření, má však určitá omezení. Protože se odebírá pouze několik buněk, je možné, že se nepodaří získat reprezentativní vzorek jater. Rovněž není možné zobrazit buňky v jejich normálním vzájemném vztahu.

• Jehlová biopsie. Tento postup je podobný aspiraci tenkou jehlou s tím rozdílem, že se používá mnohem větší jehla. Při této technice bude váš pes potřebovat buď silnou sedaci, nebo celkovou anestezii. Při jehlové biopsii se získá jádro jaterní tkáně, nikoliv jen několik buněk. Vzorek je fixován ve formaldehydu a předán do patologické laboratoře k analýze (technika zvaná histopatologie). Biopsie jádra umožňuje patologovi zobrazit buňky v jejich normálním vzájemném vztahu. Často se toto vyšetření provádí během ultrazvukového vyšetření a nazývá se jehlová biopsie pod ultrazvukovou kontrolou.

• Chirurgická klínovitá biopsie. Pes je uveden do celkové anestezie a břicho je otevřeno To umožňuje přímé pozorování jater a chirurg vybere přesné místo pro biopsii. Kousek jater je chirurgicky odebrán pomocí skalpelu. Tento přístup poskytuje nejspolehlivější bioptický vzorek.

Jaké typy onemocnění jater způsobují ikterus?

Mezi nejčastější příčiny onemocnění jater patří virové nebo bakteriální infekce, požití toxických rostlin nebo chemikálií, některé drogy a léky, rakovina, autoimunitní onemocnění a některá specifická onemocnění jater u jednotlivých plemen.

Jaká vyšetření určují obstrukci žlučových cest?

Psi s obstrukcí žlučových cest jsou obvykle extrémně ikteričtí. Kromě změny barvy očního bělma a dásní má jejich kůže obvykle zřetelně žlutou barvu. K potvrzení přítomnosti obstrukce je třeba vyšetřit žlučník a žlučové cesty.

„Přesnější neinvazivní technikou
k posouzení žlučníku a žlučových cest je ultrazvukové vyšetření.“

Ačkoli to může být možné pomocí rentgenových snímků (rentgen), ultrazvukové vyšetření je přesnější neinvazivní technikou k posouzení žlučníku a žlučových cest. Někdy je k řádnému zhodnocení žlučových cest nebo žlučových kamenů u psa nutná explorativní operace.

Co způsobuje obstrukci žlučových cest?

Mezi nejčastější příčiny obstrukce žlučových cest u psů patří pankreatitida, trauma břicha, rakovina břicha nebo jater, kameny ve žlučníku (žlučové kameny) a silně zahuštěná žluč.

Jak se léčí ikterus?

Ikterus není onemocnění; je to klinický příznak, který ukazuje na přítomnost základního onemocnění. Pokud je základní onemocnění diagnostikováno a úspěšně léčeno, ikterus odezní.

Jaká je prognóza uzdravení mého psa?

Prognóza závisí na základní příčině. Malcolm Weir, DVM, MSc, MPH; Ernest Ward, DVM