PŘÍPADOVÁ ZPRÁVA
Dvě hodiny před přijetím se na oddělení nehod a urgentního příjmu dostavila 24letá žena s anamnézou předávkování, která užila 92 tablet propanololu LA 80 mg, 45 tablet paroxetinu 30 mg a 28 tablet diazepamu 5 mg. NPIS nám doporučil podávat aktivní uhlí každé čtyři hodiny a pečlivě monitorovat vitální funkce a v případě potřeby intravenózně glukagon. Během 30 minut po příjezdu se však její Glasgow Coma Score rychle zhoršilo a objevila se hypotenze. Měření arteriálních krevních plynů ukázalo metabolickou a laktátovou acidózu. Její stav se rychle zhoršoval a došlo u ní ke kardiorespirační zástavě. Byla intubována a bylo postupováno podle standardních pokynů ALS. Dále byl kontaktován NPIS, který doporučil následující postupy – (1) 100 μl 8,4% bikarbonátu sodného ke korekci acidózy, (2) infuzi izoprenalinu ke zvýšení srdeční frekvence, (3) infuzi adrenalinu (epinefrinu) ke zvýšení krevního tlaku, (4) infuzi glukagonu k obejití β bloku a přímému působení na cyklickou GMP,1 (5) intravenózní podání tekutin k zajištění adekvátního plnění.
Přesto u pacienta nadále docházelo k intermitentním zástavám, hlavně PEA (5 PEA, 1VT, 1VF). EKG stopa vykazovala výrazné rozšíření QRS komplexu. Periody zástav se prodlužovaly a intervaly mezi nimi zkracovaly. Znovu byl kontaktován NPIS, který doporučil rychlou úpravu arteriálního pH na 7,5. Byl tedy podán bolus 300 ml 8,4% bikarbonátu sodného. Srdeční výdej byl obnoven a EKG se vrátilo k úzce komplexní morfologii se sodíkem 150 mmol. Byla přeložena na jednotku intenzivní péče a plně se zotavila.
Propanolol je nejsilnější blokátor sodíkových kanálů mezi β-blokátory. Sodíkové kanály hrají důležitou roli ve vývoji akčního potenciálu v srdečním svalu. Bradykardie způsobená předávkováním β-blokátory v normálním srdci je spíše blokádou sodíkových kanálů než blokádou β.2,3 Léčba předávkování β-blokátory s nízkým obsahem extracelulárního K+ a vysokým obsahem extracelulárního Na+ zvýšila srdeční frekvenci a obnovila schopnost tempa, čímž zvrátila toxicitu v izolovaném srdci potkana.4 Podobné pokusy byly provedeny se psy, ale o takové léčbě u lidí nejsou žádné zprávy. Jedná se o první hlášený případ, který ukazuje význam přetížení sodíkem pro potlačení blokády kanálů při předávkování β-blokátory.
.