Proplatí pojišťovna zvrat vasektomie?
Cílem tohoto článku mikrochirurga a autora Dr. Sheldona Markse je vysvětlit, jak a proč pojišťovna zřídka hradí zvrat vasektomie.
Pro většinu mužů není zvrat vasektomie obvykle hrazen většinou pojišťoven. Pojišťovny se domnívají, že není z lékařského hlediska nezbytná. Nechtějí platit za nápravu rozhodnutí, kterého nyní muži litují. Navíc jim úspěšný reverz zvýší náklady na porod a výdaje na další děti, aniž by pro ně znamenal dodatečný příjem.
Jak to zjistit
Protože existují tisíce pojistných plánů a v rámci každého plánu existuje tolik variant, každý pacient musí zavolat do pojišťovny a zjistit, zda konkrétní plán bude hradit „ambulantní mikrochirurgickou vazovasostomii“ (kód č. 55400-50).
Reverz je schválen! … možná… pravděpodobně ne
I když zástupce pojišťovny tvrdí, že reverzní výkon je hrazen, což se často stává, vězte, že obvykle není a později ho odmítnou zaplatit. Je to jedna z těch věcí psaných drobným písmem, které jsou zahrabané hluboko ve smlouvě o zdravotním pojištění a které nikdo nikdy nečte. I když řeknou „ano, je to hrazeno“, ve skutečnosti tím říkají, že podle podmínek pojistné smlouvy je ambulantní operace obvykle „hrazeným výdajem“. Problém je v tom, že za desítky let, kdy jsme provedli mnoho tisíc reverzních operací, téměř vždy později po operaci odmítnou platbu. Autorizační oddělení, které tvrdí, že je to hrazené, není to samé oddělení, které schvaluje platbu a vypisuje šek. Oddělení plateb pak vysvětluje, že i když je zákrok „předem schválen“, pojišťovna není povinna ho zaplatit, takže pacient je nyní zodpovědný za zaplacení nečekaného účtu.
I když reverzní operaci „schválí“ a skutečně pošlou lékaři šek, je to obvykle jen několik set dolarů za zákrok v hodnotě několika tisíc dolarů, protože pojišťovna sama rozhoduje o tom, kolik považuje za přiměřené a obvyklé, i když je to o mnoho tisíc méně, než jsou skutečné náklady. Některé pojišťovny se snaží pacienty nasměrovat k lékařům, kteří mají smlouvu „v plánu“, aby provedli reverz, i když tito lékaři nejsou vyškolení, kvalifikovaní nebo zkušení v urologické mikrochirurgii.
Jak pracujeme s každým pacientem
ICVR nemá smlouvu s žádnou pojišťovnou, obchodní společností nebo vládním/vojenským subjektem či agenturou pro veterány. Nemůžeme najmout několik dalších zaměstnanců na plný úvazek jen proto, abychom podávali a znovu podávali stovky žádostí znovu a znovu s mnohaměsíčními výzvami a bitvami s pojišťovnami po celých USA i po celém světě. Místo toho jsme zjistili, že je pro pacienta jednodušší zaplatit za revers předem a pak požádat pojišťovnu o proplacení. Pro usnadnění tohoto procesu můžeme poskytnout kopii operačního záznamu. Navíc, protože víme, že dobře provedený reverz není levná záležitost, můžeme mnoha párům nabídnout možnosti platby.
Pokud máte nějaké dotazy nebo si chcete domluvit konzultaci s jedním z chirurgů po telefonu, přes Skype, Zoom, v ordinaci nebo FaceTime, zavolejte prosím do našeho centra, které se zabývá pouze reverzními operacemi na plný úvazek, na telefonní číslo 888-722-2929 nebo nám napište na e-mail [email protected].
Tuto stránku zkontroloval, upravil a aktualizoval 20. prosince 2020 Sheldon H. F. Marks, MD.
.