Hashimotova tyreoiditida a PCOS: Existuje souvislost?

Rychlá odpověď zní ano. Pokud vám byl diagnostikován syndrom polycystických vaječníků neboli PCOS, dobře víte, že jedním z poznávacích znamení je, že hladina vašich hormonů není v rovnováze. Mezi běžné příznaky patří nepravidelná menstruace, problematické akné a nadměrný růst vlasů. Kvůli poruchám, které PCOS způsobuje ve vašem metabolismu, můžete také bojovat s váhou a můžete mít potíže s otěhotněním.1

Aby toho nebylo málo, pravděpodobně máte vyšší riziko Hashimotovy tyreoiditidy. Tým výzkumníků z Německa zkoumal zdravotní karty 827 žen s PCOS, které byly v péči ambulantní kliniky pro léčbu neplodnosti.2 Tito výzkumníci se zajímali o to, jaké metabolické a reprodukční problémy se u těchto pacientek běžně vyskytují.

Hashimotova tyreoiditida je u žen s PCOS častá

Podle jejich analýzy, publikované v časopise Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes,2 vědci zjistili, že mnoho žen se syndromem polycystických vaječníků může mít také problémy se štítnou žlázou, která pomáhá udržovat metabolické procesy v těle.3

Přesněji řečeno, tato forma onemocnění štítné žlázy – Hašimotova tyreoiditida, autoimunitní hypotyreóza, při níž imunitní systém napadá štítnou žlázu – je u žen s PCOS třikrát častější než u žen bez ní.2

Kromě hodnocení výskytu Hashimotova onemocnění štítné žlázy u žen, u nichž byl diagnostikován PCOS, doktor Jan Ulrich a jeho tým také zkoumali, jaký vliv může mít autoimunitní tyreoiditida na hormonální změny.2

Jestliže jste žena s PCOS, vaše tělo může produkovat příliš mnoho androgenů. Androgeny jsou skupinou mužských pohlavních hormonů, zejména testosteronu, které se v menším, ale nezbytném množství vyskytují i u žen.4 Vyšší hladiny androgenů mohou narušovat schopnost ženy otěhotnět; z tohoto důvodu se mnoho žen s PCOS potýká s neplodností.1

Výzkumníci překvapivě zjistili, že vysoké hladiny androgenů jsou méně časté u pacientek, které mají obě onemocnění: Hashimotova tyreoiditida a PCOS. Tento hormonální vzorec se potvrdil i při zkoumání samotného testosteronu – zvýšená hladina testosteronu se u pacientů s oběma stavy nevyskytuje.2

Doktor Ulrich a jeho spoluautoři spekulují, že autoimunita štítné žlázy potlačuje produkci androgenů, ale nemají jasný důvod, proč se tak děje.2

Metabolické komplikace podobné u PCOS a tyreoiditidy

Výzkumníci hodnotili vliv výskytu Hashimotovy tyreoiditidy i PCOS na přírůstek hmotnosti a riziko obezity. Použili index tělesné hmotnosti (BMI), který je jednou z metod hodnocení cílové hmotnosti.2 Váš lékař pravděpodobně použije tuto hodnotu k určení, zda jste v rámci zdravé hmotnosti.5 U pacientek se syndromem polycystických vaječníků i autoimunitní tyreoiditidou je BMI obecně vyšší než u pacientek pouze s jedním z těchto onemocnění nebo s žádným z nich.2

Dva odborníci na endokrinologii se k této studii vyjádřili: Trevor Angell, MD, specialista na štítnou žlázu působící v Brigham & Women’s Hospital v Bostonu ve státě Massachusetts a vyučující medicíny na Harvard Medical School, a Mario Skugor, MD, předseda endokrinologie a metabolismu a klinický docent medicíny na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine na Case Western Reserve University v Ohiu.

Oba odborníci měli podobné odpovědi na celkový závěr studie, tedy že je jasné, že Hashimotova tyreoiditida se vyskytuje u mnoha žen, které mají PCOS.

„Souvislost mezi autoimunitním onemocněním štítné žlázy a fenotypem syndromu polycystických vaječníků byla často – ale ne všeobecně – zjišťována, takže náznak zvýšeného výskytu Hashimotovy tyreoiditidy u pacientek se syndromem polycystických vaječníků není překvapivý,“ říká Dr. Angell pro EndocrineWeb.

Dr. Skugor souhlasí. „Studovaná populace pochází z kliniky pro léčbu neplodnosti, a protože obě onemocnění – PCOS i autoimunitní tyreoiditida – zhoršují plodnost, a je pravděpodobnější, že se u těchto pacientek vyskytují obě metabolická onemocnění, která mají genetickou souvislost,“ říká.

Zacházení se zdravím při diagnóze obou onemocnění

Podle doktora Uricha a jeho týmu jsou jejich zjištění důležitá, protože data pocházejí z „dosud největšího jednotlivého zkoumaného souboru“. Výsledky jsou proto cenné, protože podle autorů zdůrazňují význam screeningu žen na autoimunitní tyreoiditidu, zejména u pacientek, které se obávají o svou plodnost,2

„Souhrnně řečeno, zdá se, že je prokázán trojnásobný nárůst prevalence autoimunitní tyreoiditidy a hypotyreózy u žen s PCOS. A zdá se, že přítomnost PCOS i Hashimotova onemocnění štítné žlázy zhoršuje dopad na metabolické, kardiovaskulární a reprodukční výsledky, „2 napsali autoři.2

Pokud tedy máte syndrom polycystických vaječníků a jste vyšetřováni pro neplodnost, určitě se zeptejte svého lékaře na riziko komorbidních onemocnění, zejména Hashimotovy (autoimunitní) tyreoiditidy.

Podle odborníků jsou pacientky vyhledávající reprodukční vyšetření pro potíže s otěhotněním často vyšetřovány jak na syndrom polycystických vaječníků, tak na onemocnění štítné žlázy, protože je znám jejich vliv na pohlavní hormony a plodnost.

„Důležitá otázka pro tyto ženy – zlepšuje léčba hormony štítné žlázy plodnost u žen s autoimunitní tyreoiditidou?“. Dr. Skugor uvádí pro EndocrineWeb. Doporučuje zaměřit budoucí výzkum na tuto otázku, zejména proto, že několik studií naznačuje, že hodnota hormonů štítné žlázy je během léčby neplodnosti prospěšná.5,6

„Je zapotřebí dalších studií k objasnění toho, jak spolu Hashimotova tyreoiditida a PCOS souvisejí a jaké mechanismy je spojují,“ navrhuje Dr. Angell. „Jak PCOS, tak autoimunitní hypotyreóza jsou spojeny s méně úspěšnou plodností a pochopení konkrétních výsledků u pacientů s těmito stavy a ideální léčba u těchto pacientů si zaslouží další studium.“

Zdroje

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Často kladené otázky. FAQ121: Syndrom polycystických vaječníků. Červen 2017. Dostupné na: http://www.acog.org/ Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Dostupné 7. května 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Vliv autoimunitní tyreoiditidy na reprodukční a metabolické parametry u pacientek se syndromem polycystických vaječníků. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Vaše štítná žláza. http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Přístup 7. května 2018.

4Hadley M. Endokrinologie. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5Národní ústav zdraví. Výpočet indexu tělesné hmotnosti. Dostupné na: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Dostupné 7. května 2018.

.