Tento týden se ke mně připojí doktor Leon Gussow z vynikajícího blogu: The Poison Review (TPR). TPR je mým zdrojem nových toxikologických článků; vřele ho doporučuji jako neuvěřitelné čtení. Před měsícem jsem se s Leonem setkal na pár pivech; je to skvělý chlapík.
Můj kanadský kamarád Ram navrhl jako epizodu podcastu předávkování blokátory kalciových kanálů. Rame, tady máš.
Blokátor kalciového kanálu OD
Třídy CCB
Nifedipin a další dihydropyridiny (amlodipin, felodipin, isradipin, nikardipin, nimodipin, nisoldipin) způsobí hlubokou hypotenzi bez bradykardie, a to kvůli nízké afinitě k myokardiálním kalciovým kanálům. Tato selektivita se při předávkování neztrácí. Mohou se skutečně projevit reflexní tachykardií
Jak rozeznat předávkování CCB od B-blokátoru
CCB nezpůsobují AMS
CCB blokují receptor v buňkách B-lymfocytů, čímž brání uvolňování inzulínu, takže může dojít k hyperglykémii na rozdíl od normálně nízkého cukru u B-blokátorů
Prezentace
Slabost/ závratě, mírná zmatenost, bradykardie přecházející v těžkou hypotenzi a šok
Při předávkování se ztrácí selektivita (kromě dihydropyridinů)
Léčba
– Aktivní uhlí x 1
– Celá střeva-Irigace není doporučena Leonovou skupinou
– Časté kontroly glukózy a k
– Atropin (lze vyzkoušet jednou, ale omezí motilitu žaludku a pravděpodobně nebude fungovat)
– Vápník, 1 g CaCl nebo 3 g CaGluc. Podávejte pomalu během 3 minut v případě CaCl a 10 minut v případě CaGluc.
– Glukagon 5 mg bolus, pravděpodobně toho moc nezmůže, na rozdíl od předávkování beta-blokátorem
– IVF
– Vysoká dávka inzulínu. Začněte tlakem 1 jednotky/kg a následně 0,5-1 jednotky/kg/hod. Píchání do prstů q30 minut a v případě potřeby adekvátní náhrada glukózy. Kontrola draslíku; doplnění, pokud < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Můžete se podívat na náš protokol o euglykemické terapii vysokými dávkami inzulinu (pouze pro informační účely, nepoužívejte klinicky, dokud to neschválí vaše P&T komise).
– Může být nutné použít noradrenalin nebo dopamin (alternativně Epi). Může být zapotřebí mnohem vyšších dávek epi nebo norepi. Dopamin se musí přestat podávat při 20 mcg/kg/min, což je při tomto předávkování tak trochu vtip. Pokud se dostanete takto vysoko, přejděte na některý z ostatních.
– Levosimendan může mít svou roli, ale v USA není k dispozici.
– IABP, CP bypass
<foto by ilovespoons>
Podcast: Přehrát v novém okně | Stáhnout (Doba trvání: 29:48 – 27,4 MB) | Vložit
Přihlásit se k odběru: Podcasty: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | Další
- Autor
- Nejnovější příspěvky
Professor
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
No conflicts of interest (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – 17. března 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Zkontrolujte, Projekt funkční heuristiky v resuscitaci (MotR) – 3. března 2021
- EMCrit 292 – IV T3 u myxedémového kómatu, jiný pohled s Evou Bloomgarden – 23. února 2021