Jedna z mých prvních (a oblíbených) pacientek mi zavolala před třemi týdny. V květnu podstoupila každoroční screeningové mamografické vyšetření, které bylo velmi bolestivé, a následně zaznamenala zmenšení velikosti levého prsu. Požádala jsem ji, aby ke mně přišla, a skutečně, její levý prs byl výrazně menší než pravý. V roce 2002 jsem jí provedl zvětšení prsou pomocí solných implantátů, kdy silikonové implantáty ještě nebyly opět na trhu. Až dosud neměla absolutně žádné problémy. Co teď?“
Každý prsní implantát může prasknout; jedná se o uměle vyrobený zdravotnický prostředek, který se časem opotřebuje. Obvykle začíná plášť implantátu ztrácet svou integritu po 10 letech. V mnoha případech zůstane implantát neporušený. Pokud však dojde k náhlému poranění stárnoucího prsního implantátu, jako například při mamografickém vyšetření nebo autonehodě, může to vyvolat prasknutí implantátu. Při prasknutí solného implantátu pacientka obvykle zaznamená zmenšení velikosti prsu. Fyziologická tekutina vytéká a vstřebává se do těla. Prasknutí silikonového implantátu je však o něco složitější odhalit. Protože je tekutina mnohem hustší a soudržnější, zůstává uvnitř kapsy vytvořené pro implantát. V některých případech si pacientka prasknutí nemusí vůbec všimnout. V jiných případech může mít bolest, zarudnutí prsu nebo si všimne jemné změny tvaru prsu. Z tohoto důvodu doporučuje Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pacientkám se silikonovými prsními implantáty pravidelné screeningové vyšetření magnetickou rezonancí.
U mé pacientky byla diagnóza jednoduchá; měla 10 let staré solné implantáty, utrpěla úraz prsu a následně došlo ke změně jeho velikosti. Kdyby byl její příběh méně jednoznačný nebo její vyšetření méně pozoruhodné, poslal bych ji na ultrazvuk, což je levný a rychlý způsob vyšetření integrity prsního implantátu. Neposkytuje všechny informace, které může poskytnout magnetická rezonance, ale je to vynikající první krok. Pokud je ultrazvuk nejednoznačný, dalším vyšetřením, které bych nařídil, je magnetická rezonance. Bohužel ne všechny pojišťovny hradí vysoké náklady na magnetickou rezonanci po zvětšení prsou, takže je zpravidla objednávám pouze v případě, že je to nezbytně nutné.
Pokud jsme zjistili, že je implantát prasklý, musíme provést operaci? Pacientkám vždy doporučuji odstranění prasklého implantátu, a to z několika důvodů. Zaprvé se jedná o vadný zdravotnický prostředek, a pokud neplní svou funkci, měl by být odstraněn. Za druhé, zánět spojený s prasknutím implantátu může způsobit příznaky, jako je bolest, zarudnutí a změny sekundárně způsobené jizvou. Zjizvená tkáň v prsu, známá také jako kapsulární kontraktura, je největším nepřítelem plastického chirurga; pokud není léčena, může se časem zhoršovat, může být spojena s bolestí a může způsobit nevratné deformace prsu. Z těchto důvodů doporučuji pacientkám, aby si nechaly vadné zařízení odstranit. Současně lze vyměnit nové implantáty nebo se pacientka může rozhodnout žít bez implantátů.
Dobrou zprávou je, že současná generace silikonových implantátů je extrémně odolná. (Můj tříletý syn rád skáče v ordinaci po vzorcích implantátů a zatím se mu žádný neporušil. To musí být nejlepší dostupný důkaz o pevnosti implantátů. A ne, nevím, co ho k tomu vede.) Kromě toho tři hlavní výrobci implantátů ve Spojených státech poskytují na své implantáty doživotní záruku. Pokud vám silikonové implantáty kdykoli prasknou, vymění vám je zdarma a poskytnou finanční prostředky na úhradu souvisejících operačních poplatků.“
Moje pacientka u mě minulý pátek podstoupila operaci, při níž jí byly odstraněny staré solné implantáty a nahrazeny novými, o něco většími silikonovými implantáty. Vypadá skvěle, cítí se mnohem lépe a může se vrátit k tomu, co je v jejím životě opravdu důležité, ke své úžasné rodině.