Vlády po celém světě reagují na rostoucí potřeby dlouhodobé péče v různé míře a na různých úrovních. Tyto reakce vlád se částečně opírají o výzkumný program veřejné politiky v oblasti dlouhodobé péče, který zahrnuje speciální populační výzkum, flexibilní modely služeb a modely řízené péče s cílem kontrolovat rostoucí náklady a vysokou míru soukromých plateb.
EvropaEdit
Většina západoevropských zemí zavedla mechanismus financování formální péče a v řadě zemí severní a kontinentální Evropy existují opatření, která alespoň částečně financují i neformální péči. Některé země mají veřejně organizovaná opatření pro financování již řadu let: Nizozemsko přijalo v roce 1967 zákon o mimořádných zdravotních výdajích (ABWZ) a Norsko v roce 1988 zavedlo rámec pro obecní platby neformálním pečovatelům (v některých případech z nich činí obecní zaměstnance). Jiné země zavedly komplexní národní programy teprve nedávno: například Francie v roce 2004 zřídila zvláštní pojistný fond pro závislé starší osoby a Portugalsko v roce 2006 vytvořilo veřejně financovanou národní síť dlouhodobé péče. Některé země (Španělsko a Itálie v jižní Evropě, Polsko a Maďarsko ve střední Evropě) dosud nezavedly komplexní národní programy a spoléhají se na neformální pečovatele v kombinaci s roztříštěnou nabídkou formálních služeb, které se liší kvalitou a lokalitou.
V 80. letech 20. století začaly některé severské země poskytovat platby neformálním pečovatelům, přičemž Norsko a Dánsko umožnily příbuzným a sousedům, kteří poskytovali pravidelnou domácí péči, stát se zaměstnanci obcí, doplněnými o pravidelné důchodové dávky. Ve Finsku dostávali neformální pečovatelé od obcí kromě důchodových dávek také pevnou odměnu. V 90. letech 20. století začala řada zemí se sociálním zdravotním pojištěním (Rakousko v roce 1994, Německo v roce 1996, Lucembursko v roce 1999) poskytovat peněžitou platbu příjemcům služeb, kteří pak mohli tyto prostředky použít k placení neformálních pečovatelů.
V Německu je financování dlouhodobé péče hrazeno prostřednictvím systému povinného pojištění (neboli Pflegeversicherung), přičemž příspěvky se dělí rovným dílem mezi pojištěnce a jejich zaměstnavatele. Tento systém pokrývá potřeby péče o osoby, které v důsledku nemoci nebo zdravotního postižení nejsou schopny samostatného života po dobu nejméně šesti měsíců. Většina příjemců zůstává doma (69 %). Z fondu dlouhodobé péče v zemi mohou být vypláceny také příspěvky na důchod, pokud neformální pečovatel pracuje více než 14 hodin týdně.
Významné reformní iniciativy v systémech zdravotní péče v Evropě jsou částečně založeny na rozšíření demonstrací a schválení služeb řízených uživateli v USA (např. demonstrace a hodnocení Cash and counseling). Clare Ungersonová, profesorka sociální politiky, spolu se Susan Yeandleovou, profesorkou sociologie, podaly zprávu o demonstracích Cash for Care v národních státech Evropy (Rakousko, Francie, Itálie, Nizozemsko, Anglie, Německo) se srovnáním s USA („paradigma domácí a komunitní péče“).
Ve Spojeném království, včetně Skotska, byly navíc vyvinuty a zavedeny systémy přímých plateb pro rodiče s dětmi se zdravotním postižením a pro osoby s duševními problémy. Tato „schémata zdravotní péče“ o komodifikaci péče byla srovnávána s individuálním plánováním a přímým financováním v USA a Kanadě.
Severní AmerikaEdit
KanadaEdit
V Kanadě není dlouhodobá péče v zařízeních veřejně pojištěna podle kanadského zákona o zdravotnictví stejně jako služby nemocnic a lékařů. Financování zařízení dlouhodobé péče je řízeno provinciemi a teritorii, což se v jednotlivých zemích liší, pokud jde o rozsah nabízených služeb a pokrytí nákladů. V Kanadě bylo od 1. dubna 2013 do 31. března 2014 1 519 zařízení dlouhodobé péče, ve kterých žilo 149 488 obyvatel.
Kanada a USA mají dlouhodobé vztahy jako příhraniční sousedé v oblasti zdravotní péče; nicméně Kanada, má národní systém zdravotní péče (který shodou okolností nazývají Medicare), ve kterém poskytovatelé (lékaři a další praktičtí lékaři) zůstávají v soukromé praxi, ale plátcem je vláda, namísto toho, aby to byly četné komerční pojišťovny (např. USA, návrh Bernieho Sandera na Medicare for All). Při rozvoji domácích a komunitních služeb byly v obou národech oblíbené individualizované služby a podpora. Kanadské citace amerických projektů zahrnovaly programy peněžité pomoci v rodině v USA, a to v kontextu individuálních a rodinných podpůrných služeb pro děti s významnými potřebami. Naproti tomu iniciativy USA v oblasti zdravotní péče v tomto období zahrnovaly oprávnění k výjimkám z programu Medicaid a demonstrační programy v oblasti zdravotní péče a využívání státních demonstračních fondů odděleně od federálních programů.
Spojené státyEdit
Dlouhodobá péče je obvykle financována pomocí kombinace zdrojů, mimo jiné včetně rodinných příslušníků, programu Medicaid, pojištění dlouhodobé péče a programu Medicare. Všechny tyto zdroje zahrnují výdaje z vlastního kapesného, které se často vyčerpají, jakmile jedinec v průběhu stárnutí vyžaduje více lékařské péče a může potřebovat domácí péči nebo být přijat do domova důchodců. Pro mnoho lidí jsou výdaje z vlastní kapsy na dlouhodobou péči přechodným stavem před tím, než je nakonec pokryje systém Medicaid, který pro nárok na péči vyžaduje chudobu. Osobní úspory mohou být obtížně spravovatelné a rozpočtově náročné a často se rychle vyčerpají. Kromě osobních úspor se jednotlivci mohou spoléhat také na individuální penzijní účet, Roth IRA, důchod, odstupné nebo prostředky rodinných příslušníků. Jedná se v podstatě o důchodové balíčky, které jsou jednotlivci k dispozici po splnění určitých požadavků.
V roce 2008 představovaly programy Medicaid a Medicare přibližně 71 % celostátních výdajů na dlouhodobou péči ve Spojených státech. Výdaje z vlastního kapesného tvořily 18 % celostátních výdajů na dlouhodobou péči, soukromé pojištění dlouhodobé péče 7 % a zbývající výdaje připadaly na jiné organizace a agentury. Navíc 67 % všech obyvatel pečovatelských domů využívalo jako primární zdroj plateb systém Medicaid.
Soukromé pojištění dlouhodobé péče v roce 2017 vyplatilo na pojistném plnění více než 9,2 miliardy dolarů a nároky na tato pojištění stále rostou. Největší pohledávka vůči jedné osobě údajně činila více než 2 miliony dolarů na pojistném plnění
Medicaid je jedním z dominantních hráčů na národním trhu dlouhodobé péče, protože dochází k selhání soukromého pojištění a Medicare při úhradě drahých služeb dlouhodobé péče, jako jsou pečovatelské domy. Například v roce 2002 bylo 34 % prostředků Medicaid vynaloženo na služby dlouhodobé péče.
Medicaid funguje jako odlišné programy, které zahrnují výjimky pro domácí a komunitní péči (Medicaid) určené pro speciální skupiny obyvatel během deinstitucionalizace, poté pro komunitu, přímé zdravotnické služby pro osoby, které splňují pravidla pro nízké příjmy (drží se stabilně s novým zákonem o zdravotní péči Affordable Care Act Health Care Exchanges), programy rozvoje zařízení (např, zařízení intermediární péče pro populaci s mentálním a vývojovým postižením) a dodatečné úhrady za určité služby nebo lůžka v zařízeních (např. více než 63 % lůžek v pečovatelských zařízeních). Medicaid financuje také tradiční služby domácí zdravotní péče a je plátcem služeb denní péče o dospělé. V současné době mají americká centra Medicaid a Medicare také možnost služeb řízených uživateli, které byly dříve součástí šedé ekonomiky.
V USA je Medicaid vládní program, který starším lidem (po vyčerpání jejich majetku) zaplatí určité zdravotní služby a péči v pečovatelském domě. Ve většině států hradí Medicaid také některé služby dlouhodobé péče doma a v komunitě. Nárok na podporu a hrazené služby se v jednotlivých státech liší. Nejčastěji je způsobilost založena na příjmu a osobních zdrojích. Osoby, které mají nárok na Medicaid, mají nárok na komunitní služby, jako je domácí zdravotní péče, ale vlády tuto možnost pro seniory, kteří chtějí po delší nemoci zůstat ve svých domovech, stárnout na místě, dostatečně nefinancují a výdaje Medicaid se soustřeďují především na domácí péči provozovanou v USA nemocničními pečovatelskými službami.
Všeobecně platí, že Medicare dlouhodobou péči nehradí. Medicare hradí pouze lékařsky nezbytnou kvalifikovanou ošetřovatelskou péči nebo domácí zdravotní péči. Musí však být splněny určité podmínky, aby Medicare hradila i tyto typy péče. Služby musí být nařízeny lékařem a mají zpravidla rehabilitační charakter. Medicare výslovně nehradí pečovatelskou a nekvalifikovanou péči. Medicare obvykle hradí pouze 100 dní kvalifikované péče po třídenní hospitalizaci v nemocnici.
Studie provedená organizací AARP v roce 2006 zjistila, že většina Američanů si není vědoma nákladů spojených s dlouhodobou péčí a přeceňuje částku, kterou státní programy, jako je Medicare, zaplatí. Americká vláda počítá s tím, že jednotlivci budou mít k dispozici péči od rodiny, podobně jako tomu bylo v době deprese; AARP však každoročně podává zprávu o Dlouhodobé služby a podpora (Long-term services and supports, LTSS) pro stárnutí v USA, včetně stravy dodávané domů (z míst seniorských center), a o svém prosazování plateb za péči rodinným pečovatelům.
Pojištění dlouhodobé péče chrání jednotlivce před vyčerpáním majetku a zahrnuje řadu dávek s různou dobou trvání. Tento typ pojištění je navržen tak, aby chránil pojistníky před náklady na služby dlouhodobé péče, a pojistky jsou určovány pomocí „zkušenostního ratingu“ a účtují vyšší pojistné pro rizikovější osoby, u nichž je větší pravděpodobnost, že onemocní.
V současné době existuje řada různých typů plánů pojištění dlouhodobé péče, včetně tradičních daňově kvalifikovaných, partnerských plánů (poskytujících dodatečnou dolarovou ochranu majetku, které nabízí většina států), pojistek krátkodobé prodloužené péče a hybridních plánů (životní nebo anuitní pojistky s dodatky na úhradu dlouhodobé péče).
Obyvatelé zařízení dlouhodobé péče mohou mít určitá zákonná práva, včetně ombudsmana Červeného kříže, v závislosti na místě, kde se zařízení nachází.
Pomoc financovaná státem a určená příjemcům dlouhodobé péče je bohužel někdy zneužívána. Deník New York Times vysvětluje, jak některé podniky nabízející dlouhodobou péči zneužívají mezery v nově přepracovaném newyorském programu Medicaid. Vláda se brání progresivnímu dohledu, který zahrnuje požadavky na průběžné vzdělávání, správu komunitních služeb s ukazateli kvality života, služby založené na důkazech a vedení při využívání federálních a státních prostředků ve prospěch jednotlivce a jeho rodiny.
Pro ty, kteří jsou chudí a starší, je dlouhodobá péče ještě náročnější. Tito jedinci jsou často zařazeni do kategorie „dual eligibles“ a mají nárok jak na Medicare, tak na Medicaid. Na tyto osoby připadalo v roce 2011 319,5 miliardy výdajů na zdravotní péči.
.