Abstrakt
Bez přítomnosti „caries sicca“, „sabre shins“ a uzlů/rozšíření dlouhých kostí s povrchovou kavitací může být diferenciální diagnostika venerické syfilis a tuberkulózy (TB) obtížná, protože různé infekce vyvolávají podobné reakce. Vrozená syfilis má však charakteristické znaky usnadňující stanovení diagnózy. Je prezentována případová studie pozůstatků mladistvého evropského osadníka (pravděpodobně muže, 8-10 let) (B70) pohřbeného v 19. století a vyzdviženého v roce 2000 ze hřbitova anglikánského kostela svaté Marie v Jižní Austrálii. B70 prokázal, že u téhož jedince mohly být přítomny dvě nemoci, vrozená syfilis a tuberkulóza. Rozsáhlá destrukce obratlových těl a deformace žeber související s kyfózou ukazují na pokročilou TBC. Těžká hypoplazie zubů je omezena na stálé řezáky a první stoličky; na patře jsou jamky, periostální reakce na lebeční klenbě a ztenčené klíční kosti. Zubní příznaky se neomezují pouze na „šroubovací“ střední řezáky a morušové stoličky. Apikální části korunek stálých horních, dolních, středních a postranních řezáků mají mnohočetné hypoplasticko-disorganické defekty; mléčné špičáky mají silně hypoplastické korunky, zatímco pravděpodobně hypoplastické okluzní plochy dolních mléčných druhých molárů jsou z velké části zničeny rozsáhlým kazem. Tyto zubní abnormality se podobají zubům postiženým rtuťovou léčbou u vrozených syfilitických pacientů, jak je popsal Hutchinson.
1. Úvod
V minulosti přítomnost mnoha nemocí a neexistence účinné formy léčby znamenala, že jedinci mohli trpět více než jednou nemocí. To se týkalo zejména chronických postižení, která se mohla kombinovat s vrozenými chorobami nebo akutními infekcemi. Syfilis a tuberkulóza (TBC) byly dvě z těchto nemocí. Obě nemoci, významné v minulosti, jsou i nadále významným problémem veřejného zdraví. Syfilis, způsobená spirochetou Treponema pallidum, se obvykle přenáší pohlavním stykem. Může se také přenášet přes placentu z infikované matky na plod v době, kdy je v nejinfekčnějším stadiu onemocnění (časné primární nebo sekundární stadium). Jedná se o tzv. vrozenou syfilis . Syfilis každoročně postihne více než 12 milionů dospělých a milion těhotenství . Tuberkulóza, chronické infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis, se obvykle přenáší vdechováním vzdušných kapének naplněných bakteriemi, které produkují nakažení jedinci obvykle při kašli . V roce 2013 bylo zaznamenáno přibližně 9 milionů nových případů a 1,5 milionu lidí na tuberkulózu zemřelo .
Ve většině paleopatologických studií jsou kosterní příznaky onemocnění diagnostikovány do jedné nozologické jednotky. To nachází určité opodstatnění ve skutečnosti, že pouze malá část nemocí zanechává rozpoznatelné známky na tvrdých tkáních těla (kosti a zuby). Na jedné kostře je však možné nalézt příznaky více než jednoho postižení . V takovém případě by studium postižení skeletu nemělo být jedinou metodou používanou při stanovení diferenciální diagnózy.
Diferenciální diagnóza syfilis a tuberkulózy v paleopatologických vzorcích zůstává obtížná, protože obě nemoci zřídka postihují tvrdé tkáně těla nebo na nich nezanechávají žádné známky. U syfilis se pouze u 1/3 jedinců trpících terciárním stádiem onemocnění objeví nějaké kostní změny, zatímco u aktivního onemocnění tuberkulózou se změny na skeletu objeví pouze u 3 až 5 % jedinců . K diagnostickým charakteristikám syfilis patří „caries sicca“, skleróza a jamkování vnějšího stolu lebeční klenby v důsledku nahromadění hvězdicovitých jizev vytvářejících vzhled „rozežraného červa“ , vyklenutí holenní kosti, známé jako šavlovitá holeň , a rozšíření dlouhých kostí o uzly s povrchovou kavitací . U tuberkulózy patří mezi diagnostické prvky osteolytické léze na tělech hrudních a bederních obratlů . Postižení žeber včetně novotvorby kostí, zejména periostální reakce na viscerálním povrchu, je nyní zvažováno v diagnostice tuberkulózy .
Postižení vrozenou syfilis lze také obtížně identifikovat ve vzorcích kostry, protože mnoho těhotenství může skončit porodem mrtvého plodu, potratem nebo úmrtím a tyto kostry se často nedochovávají. U těch pacientů, kteří přežijí, však nemoc způsobuje poruchy ve vývoji zubů a vytváří abnormality, které jsou rozlišovacími znaky nemoci. Nejlépe rozpoznatelné jsou Hutchinsonovy řezáky, mezi další patří Moonovy stoličky a Fournierovy „morušové“ stoličky. Právě tato charakteristika může podpořit diferenciální diagnostiku onemocnění.
V případech, kdy tyto diagnostické změny nejsou přítomny, však může být diferenciální diagnostika vzorku obtížná. Naše znalosti o typu léčby používané k potírání syfilis a tuberkulózy v průběhu historie jsou dobře známy. Používaly se přírodní prostředky, chemické sloučeniny a v poslední době i penicilin; naše znalosti o účincích těchto léčebných postupů na tvrdé tkáně však nebyly do hloubky prozkoumány.
Merkur byl používán již ve 27. století př. n. l. v Číně . Byla uznávána jako forma léčby pohlavních chorob před zavedením salvarsanu a penicilinu ve 20. století . Rtuť byla poskytována matkám během těhotenství dětem a kojencům ve formě mastí, kalomelových zubních prášků , a injekcí . Sir Hutchinson zaznamenal, že otrava rtutí hrubě ovlivňuje vývoj zubů a způsobuje abnormality v tvorbě skloviny (obrázek 1). Ty mohou interferovat s projevy „klasických“ zubních příznaků vrozené syfilis. Když byl počátkem 20. století zaveden salvarsan, který nahradil rtuť, američtí vojenští lékaři doporučili používání rtuti k léčbě tuberkulózy u dospělých pacientů , ale není jasné, jak rozšířený se tento způsob léčby TBC stal. O jejích účincích na chrup není žádná zmínka.
(a)
(b)
(c)
.
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Tento článek představuje případovou studii patologických změn pozorovaných na evropském subadultním člověku z poloviny 19. až počátku 20. století, který zemřel během rané evropské kolonizace jižní Austrálie v Austrálii . V tomto případě jsou zvažovány vlivy rtuti. Pro pochopení variability kosterních lézí je užitečné zvážit použité léčebné postupy a jejich možné účinky na tvrdé tělesné tkáně. Tato metoda může pomoci při diferenciální diagnostice.
2. Materiály a metody
Mladistvý v této studii (B70) patřil do vzorku 70 jedinců vykopaných v roce 2000 ze hřbitova anglikánského kostela svaté Marie, který se nachází na adrese 1167 South Road v St. Marys, Adelaide, Jižní Austrálie. Mnoho osob pohřbených na tomto hřbitově bylo v neoznačených hrobech v části areálu z let 1846 až 1927, což znemožňovalo individuální identifikaci . Tyto neoznačené hroby byly kvůli nízkému socioekonomickému statusu hovorově považovány za hroby „chudáků“. Písemné záznamy o pohřbech jsou k dispozici na církevním úřadě. Při paleopatologické analýze byly mezi vykopaným vzorkem koster zjištěny známky různých infekcí, včetně získané syfilis, tuberkulózy, plicních a systémových infekcí. Některé z nich byly také uvedeny jako příčiny úmrtí ve farních záznamech. Dochovaly se dvě třetiny kostry (obr. 2). Kostní tkáň je křehká a špatně zachovalá, některé kosti chybí a jiné jsou ve fragmentech. Stáří jedince bylo určeno podle vývoje, erupce a tvorby zubů pomocí Ubelakerovy tabulky a center primární osifikace . Pohlaví subadultního jedince je obtížné odhadnout a navržené metody nedávají příliš spolehlivé výsledky. Pomocí morfologie symfyzární oblasti dolní čelisti a tvaru dolní čelisti v kombinaci s robustností dlouhých kostí , by k určení pohlaví pomohl tvar sedacího zářezu; většina pánve však chybí. Pro zjištění vlivu rtuti na tvrdé tkáně a možných patologií byla provedena rešerše literatury a porovnání s B70.
3. Výsledky
B70 je pravděpodobně subadultní samec. Podle erupce a tvorby zubů se jedná o dítě ve věku osmi až deseti let. Na lebeční klenbě je přítomna osteoblastická léze o průměru přibližně 15 mm (možná periostální reakce) na zadní části levé temenní kosti v blízkosti lambdoidního švu (obr. 3). Na alveolárním výběžku horní čelisti (obrázek 4) a na obou stranách patra je přítomna jamka, která však vychází z kořene pravého prvního horního moláru (obrázek 5).
3.1. Vliv zánětu na patro. Chrup
B70 vykazuje smíšený chrup. Pravý horní střední řezák je jediným postmortálně chybějícím zubem. Chrup se skládá z levého středního řezáku, částečně prořezaných postranních pravých a levých řezáků, mléčných špičáků, prvního a druhého premoláru, stálých prvních molárů a zárodků druhých stálých molárů. Levý horní centrální řezák vykazuje úzké a zaoblené mediální a distální hrany a má mírně srpovitý tvar. Je hypoplastický. Jeho řezná hrana je mírně zúžená s drobnými mamelony a četnými zářezy. Incizální 1/3 labiální plochy má tenčí, odbarvenou (tmavší) sklovinu s jamkovou hypoplazií. Tato část korunky se tvoří několik měsíců po narození . Zbytek labiální plochy má tři příčné hypoplastické linie (obr. 4). Na lingválním povrchu má incizální 1/3 korunky tenčí sklovinu. Od zbytku korunky je oddělena zřetelným hypoplastickým hájem, který zasahuje na meziální a distální plochu. Laterální pravý řezák je úzký a hypoplastický. Pravý a levý postranní řezák horní čelisti na labiálním pohledu, přibližně ve třetině vzdálenosti od apikálního bodu korunky, tvoří kulatý zářez ve sklovině. Levý postranní řezák má centrální jamku o průměru asi 1 mm a je vroubkovaný mesiálně. Korunky horních mléčných špičáků mají široké hypoplastické odbarvené (tmavší) plochy začínající pod špičkou korunky a sahající asi do 1/3 korunky, což naznačuje, že ke změnám došlo po narození (obrázky 4 a 5). Všechny čelistní premoláry se zdají být normální. Oba první stálé horní moláry mají hrubě abnormální korunky. Jejich okluzní plochy mají rozsáhlé hypoplastické defekty (obrázky 6 a) a 6 b)). Rozsáhlé kazivé léze jsou přítomny na meziální polovině okluzní plochy pravého prvního horního stálého moláru a malé kazivé léze na okluzní ploše levého prvního stálého moláru. Na obou stálých molárech jsou přítomny výrazné linie tenčí skloviny, které oddělují horní část korunky (okluzní plochu) od zbytku korunky. Plochy zúžené těmito liniemi jsou menší než rozsah dolních částí korunek. To naznačuje, že ke změnám došlo krátce po narození . Morfologie korunky zárodků druhých stálých stoliček je normální.
(a)
(b)
(a)
(b)
Mandibulární chrup zahrnuje všechny stálé řezáky, mléčné stoličky, špičáky, první stálé stoličky a druhé stálé zárodky. Stálé řezáky jsou hypoplastické s malými mamelony a lineární a jamkovou hypoplazií na korunkách (obrázek 7(a)). Distální 2/3 korunky dolních mléčných špičáků jsou velmi úzké s tenčí hypoplastickou sklovinou a vypadají kónicky (obrázek 7(a)). Zbývající proximální 1/3 má spíše normální sklovinu. Proximální 1/3 korunek mléčných špičáků má normální sklovinu. První mléčné stoličky vykazují diskolorace, ale žádný kaz. Druhé mléčné stoličky a špičáky mají rozsáhlé kazové kazy. Okluzní plochy prvních stálých stoliček jsou hrubě hypoplastické (obrázek 7b). Podobně jako u čelistního chrupu naznačují hypoplastické změny, že k nim došlo během několika prvních měsíců po narození. Pravý dolní stálý molár má rozsáhlou kazivou lézi, která se táhne přes většinu středu okluzní plochy. Vlevo se nachází malá kazová jamka ve středu meziální poloviny okluzní plochy (obrázek 7b). Morfologie korunky obou zárodků dolních druhých molárů je normální. Je pozorována resorpce alveolární kosti (obrázek 7(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2 . Klíční kost a žebra
Morfologie klíční kosti a několika žeber se zdá být abnormální. Je patrné ztenčení sternálního konce klíční kosti (obrázek 8). Na horní části 3. žebra je malá proliferativní změna. Lokalizovaná zánětlivá reakce je přítomna na pravé straně, na horní ploše na 4. nebo 5. žebru (obrázek 9). Na horní ploše několika žeber je patrné přidané rýhování.
3.3. Zánětlivá reakce dolní plochy na 4. nebo 5. žebru. Páteřní sloupec
Na páteři jsou rozsáhlé patologické změny. Obratlová těla C5-Th3 vykazují poškození předních částí. Známky remodelace na C6 a C7 by mohly naznačovat známky hojení (obrázek 10). Krční obratle C1-C4 nevykazují žádné patologické známky. Obratlová těla Th3-Th4 jsou z velké části zničena, Th4 více než Th3. Těla všech ostatních hrudních obratlů, kromě Th10 a Th11, chybí, ale nelze určit, zda to bylo způsobeno tafonomickými procesy, nebo skutečnou patologickou destrukcí. Zygapofyzární klouby mezi obratli, které jsou pravděpodobně Th5-Th6, jsou na obou stranách zcela srostlé a chybí těla obratlů (obr. 11a). Levé zygapofyzární klouby mezi Th6-Th7 jsou rovněž srostlé, zatímco na pravé straně chybí. Th9 je pravděpodobně ve fragmentech. Obratlové tělo Th10 je částečně zničené. Th11 a Th12 jsou zastoupeny malými fragmenty.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dvě těla a dva oblouky bederních obratlů jsou zachovány. Jedno tělo má na přední ploše dva hluboké důlky, které se zdají být lytické (obr. 11b). Druhé tělo a oblouky nevykazují žádné patologické známky. Tělo a pravá boční hmota prvního křížového segmentu jsou zachovány bez zjevných patologických známek. Levá laterální hmota kosti křížové je v sakroiliakálním kloubu zcela srostlá s levou ilií. Nejsou patrné žádné zřetelné známky zánětlivých procesů. Pravý sakroiliakální kloub se jeví normální. První křížový segment má normální tělo. Těla ostatních křížových segmentů jsou zachována ve fragmentech a nebyly pozorovány žádné patologické známky. Na dlouhých kostech nebyly zaznamenány žádné patologické příznaky.
4. Diskuze
4.1. Dlouhé kosti
4. Diskuze
4.1.1. Diferenciální diagnóza
V tomto případě je možné, že B70, exemplář z poloviny 19. až počátku 20. století, trpěl více chorobami. Diferenciální diagnóza B70 zahrnuje infekční a neinfekční onemocnění včetně vrozené syfilis, tuberkulózy, brucelózy, křivice a fluorózy.
Léze u vrozené syfilis mohou být různé, od periostálních reakcí a osteomyelitidy v časných stádiích až po kraniální gummatózní léze a frontální bossing kosti, destrukci nosního můstku, vysoké klenutí patra, sternoklavikulární ztluštění a vyklenutí holenní kosti (šavle) v pozdním stádiu onemocnění . S výjimkou možné lokalizované periostální reakce na lebeční klenbě u B70 existuje minimum skeletálních důkazů, které by podporovaly diferenciální diagnózu vrozené syfilis.
Zubní změny u B70 sice nejsou „typické“ (Hutchinsonovy řezáky, Moonovy moláry nebo Fournierovy morušové moláry), ale přesto mohou být důsledkem vrozené syfilis díky rtuťové léčbě onemocnění. Hutchinson rozpoznal, že rtuť způsobuje defekty skloviny u jednotlivých párů zubů. V závažných případech postihovala i dentin. Při nedostatku zubní skloviny by zub vypadal drsně, jamkovitě a špinavě . První stálé horní a dolní stoličky jsou „testovacími zuby“ pro rtuťový vliv, podobně jako horní centrální řezáky považované za „testovací zuby“ u vrozené syfilis. Korunní sklovina je nedostatečná, dentin prorůstá a odhaluje četné odbarvené bulky . Zřetelná ohraničená linie oddělující zdravou sklovinu od nemocné byla patrná i po stranách stoliček. V závažných případech se zub mohl jevit jako zakrnělý. Obvykle byly postiženy horní a dolní řezáky a špičáky, přičemž nedostatky skloviny se vyskytovaly pod linií, která by je protínala ve stejné úrovni; premoláry však obvykle veškerému poškození unikly . Hutchinson také poznamenal, že bylo běžné, že se syfilitické i rtuťové zuby vyskytovaly současně, což mohlo u lékařů vyvolat zmatek . Neupřesnil však přesný věk ani vývojová stádia chrupu, ve kterých ke změnám docházelo.
Chrup B70 se velmi podobá popisům a obrázkům (obrázek 1c) pacientů s vrozenou syfilidou léčených rtutí, jak je uvedl Hutchinson. První horní a dolní stálé moláry vykazují nedostatek skloviny po celé okluzní ploše odhalující četné tuberkulózy, vypadají drsně, jamkovitě a špinavě. Na všech čtyřech molárech a všech třech špičácích je zřetelný rozdíl mezi nemocnou a zdravou sklovinou. Všechny horní a dolní řezáky vykazují nedostatky skloviny apikálně od lineární hypoplazie skloviny. Všechny horní premoláry se jeví jako normální. Vezmeme-li v úvahu individuální rozdíly v tvorbě korunek mléčných a stálých zubů, je nejpravděpodobnější věk, kdy došlo ke změnám v chrupu B70, krátce po narození. Krčkové konce skloviny na všech zubech se zdají být normální, což naznačuje, že ameloblasty byly narušeny během prvních let života . Špičky korunek mléčných špičáků se zdají být normálně utvářené, ale oblast korunky pod nimi je hypoplastická na rozdíl od prvních mléčných dolních molárů, jejichž morfologie je normální. Změny stálých zubů postihly apikální nebo okluzní části specifických korunek, které se tvoří v prvních měsících života. Je možné, že typ poškození skloviny prvních stálých molárů u B70 by mohl být klasifikován jako hypoplazie zubní skloviny ; k potvrzení této skutečnosti by však bylo třeba provést skenovací elektronovou mikroskopii.
Klinické projevy vrozené syfilis vykazují podobné zubní rysy, jaké byly pozorovány u B70. Patří k nim mnohočetné zářezy nebo zubaté hrany, které byly pozorovány u pěti pacientů jamková hypoplazie skloviny horních středních a postranních řezáků a primární a sekundární zubní kaz na mnoha zubech . Zúžení a zmenšení dentinoenamelového spojení stálých řezáků a prvních stoliček se zmenšením velikosti korunek a zúžením mamelonů zaznamenali také Sarnat a Shaw .
Při srovnání s paleopatologickými vzorky patří k podobnostem s B70 kulaté vrypy ve sklovině na pravých a levých postranních řezácích horní čelisti a jamková hypoplazie skloviny na pravých dolních řezácích. K dalším patří lineární hypoplazie skloviny u všech čtyř řezáků s nedostatkem skloviny nad (apikálně) hypoplastickou linií , zřetelné vymezení mezi zdravou a nemocnou sklovinou a závažné nedostatky skloviny odhalující četné tuberkulózy u stoliček .
Neexistenci skeletálních lézí na kostech končetin u B70 by mohly podpořit klinické případy pozdní vrozené syfilis, u nichž nebyly zjištěny žádné periostální léze ani perichondritida . To může souviset s fází infekce u mateřské syfilis a přenosem . Pozdější stádia onemocnění u matky způsobují menší riziko infekce a možná i menší závažnost.
Tuberkulóza se obvykle diagnostikuje podle osteolytických skeletálních lézí v tělech obratlů a ve velkých kloubech paleopatologických vzorků . Nejčastějšími projevy tuberkulózy skeletu u dětí jsou spondylitida, osteomyelitida a postižení kloubů . Mezi časté oblasti postižené tímto onemocněním u dětí patřilo koleno , lytické ohraničené léze lebky , páteře , kyčle , lokte a žeber . Neexistuje žádná dokumentace, pokud jde o zubní abnormality zjištěné u juvenilní tuberkulózy . Mezi stručně zmíněné zubní změny patří lineární hypoplazie skloviny , kazivé léze a snížená tloušťka skloviny .
Při porovnání B70 s kosterními příznaky tuberkulózy se osteolytické léze patrné na hrudních a bederních obratlích podobají jen několika málo juvenilním vzorkům . Ohraničená periostální léze na horní ploše čtvrtého nebo pátého žebra u B70 je podobná té, která byla nalezena v případě TBC v Hamann-Toddově osteologické sbírce . Na lebeční klenbě u B70 však nebyly patrné žádné lytické léze ani postižení kloubů jako ve výše uvedených případech. Lineární hypoplazie skloviny a zubní abnormality jako u B70 nebyly zaznamenány v klinických případech primární tuberkulózy . Paleopatologicky nejsou zdokumentovány žádné případy vrozené tuberkulózy. To může být způsobeno vzácností tohoto onemocnění a nízkou mírou přežití dětí narozených s tímto onemocněním . Není tedy známo, že by vrozená tuberkulóza způsobovala rozsáhlé hypoplastické defekty na řezacích hranách ani na okluzních plochách zubů. Je pravděpodobné, že B70 trpěl TBC získanou v dětství.
Přestože víme, že rtuť byla používána při léčbě tuberkulózy, její popisy a navrhované použití začínají od roku 1908 a nezdá se, že by byly rozšířené. B70 byl pohřben na hřbitově z let 1846 až 1927, takže je nepravděpodobné, že by použití rtuti při léčbě tuberkulózy bylo příčinou popsaných zubních změn.
Brucelóza postihuje různé oblasti kostry u dospělých a u dětí. U dospělých je častěji postižena páteř nebo sakroiliakální kloub, zatímco u dětí jsou častěji postiženy kolenní, kyčelní a hlezenní klouby . U B70, který je dítětem, je sice srostlý levý sakroiliakální kloub, ale nezdá se, že by zde byly známky zánětu, a nejsou zde ani žádné jiné patologické stavy, které by se podobaly těm, které se vyskytují u brucelózy; proto je obtížné stanovit jistou diferenciální diagnózu. Přítomné sakrální segmenty však nevykazují žádnou patologii. Nejsou přítomny ani žádné léze na kolenním kloubu nebo zbytku apendikulárního skeletu, a proto je brucelóza nepravděpodobná.
Ricket je nedostatek vitaminu D, který ovlivňuje metabolismus vápníku a fosforu a mineralizaci kostí. Mezi změny skeletu patří deformity ohybu , metafyzární zřasení a porozita kortikální kosti . Tyto změny mohou postihnout lebeční klenbu, dlouhé kosti, pánev, žebra a obratle. Ve spojení s kosterními patologiemi křivice jsou časté abnormality chrupu, zejména lineární hypoplazie skloviny, pitting, zubní opacity a zubní kaz . Vzhledem k tomu, že se nevyskytují ohybové deformace, rýhování, pórovitost kortikální kosti a zubní opacity a zatímco hypoplazie není omezena na lineární defekty, je křivice u B70 nepravděpodobná.
Fluoróza je porucha vývoje zubů v důsledku příjmu velkého množství fluoru . Tyto zubní abnormality zahrnují neprůhledné bílé skvrny ve sklovině. Výsledkem mohou být důlky, proužky a rozsáhlé hnědé zbarvení . Patologie skeletu zahrnují abnormální kostní útvary na apendikulárním nebo axiálním skeletu, většinou spojené s vložkami šlach a vazů . V klinicky diagnostikovaných případech fluorózy u dětí zahrnovaly projevy na skeletu osteopenii, růstové linie a sklerózu . Vzhledem k tomu, že nebylo zjištěno žádné rozsáhlé zabarvení zubů ani změny na skeletu související s fluorózou, je nepravděpodobné, že by B70 trpěl fluorózou.
5 . Závěr
B70 byl vykopán ze hřbitova St. Marys, z části areálu z let 1846 až 1927, kdy evropští osadníci kolonizovali Jižní Austrálii. B70 byl pohřben na náklady vlády v části hřbitova označované jako „chudinský“ hřbitov . Záznamy o pohřbech v St. Marys naznačují, že mezi kosterním vzorkem, z něhož pocházel B70, a dalšími kostrami (B10, B6 a B53c) byly přítomny treponemové choroby a tuberkulóza, které prokázaly možné případy treponemové choroby . Vzhledem k tomu, že B70 byl vykopán z chudinské části hřbitova a ve vzorku bylo přítomno více nemocí (syfilis a tuberkulóza), je pravděpodobné, že B70 trpěl více nemocemi vrozenou syfilis a tuberkulózou. Význam této kostry spočívá v tom, že vykazuje dentální znaky, které se u vrozených syfilitických případů obvykle nevyskytují. Je možné, že tento exemplář vykazuje účinky rtuti, která se používala k léčbě této nemoci. Je možné, že chemické prvky nebo sloučeniny nebyly v paleopatologii brány v úvahu pro působení na tvrdé tkáně. Doufejme, že tento článek znovu vyvolá zájem o práci Hutchinsona, který si všiml, že rtuť, používaná k léčbě syfilidy, hraje roli v narušení tvorby skloviny. Účinky rtuti jsou oddělené od vývoje zubů (velikosti a tvaru), způsobeného nemocí, a přesto svědčí o nemoci prostřednictvím její léčby. Proto Hutchinsonovy řezáky, Moonovy stoličky a Fournierovy stoličky nejsou jedinými zubními abnormalitami, které by měly být brány v úvahu při diagnostice syfilidy při zkoumání vzorků ze starověku až po zavedení a používání moderních léčebných postupů.
Konflikt zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.
Poděkování
Tento článek byl napsán za podpory doktorandského stipendia Fakulty zdravotnických věd Univerzity v Adelaide. Autoři děkují Dr. Sadaffu Sassanimu, BDS, za diskusi o interpretaci rtuťových zubů.