Úvod
Cerebrospinální tekutina (CSF) je čirá tekutina podobná plazmě (ultrafiltrát plazmy), která omývá centrální nervový systém (CNS). Zabírá centrální míšní kanál, komorový systém a subarachnoidální prostor.
Obrázek 1 ukazuje 3D zobrazení cirkulace mozkomíšního moku tak, jak by vypadal uvnitř lebky.
- CSF plní životně důležité funkce, včetně Podporu; tlumení nárazů; homeostázu; výživu; imunitní funkci.
- Objem CSF u dospělých se odhaduje na 150 ml s rozdělením 125 ml v subarachnoidálních prostorech a 25 ml v komorách.
- Ependymální buňky, které vytvářejí mozkomíšní mok (CSF), lemují mozkové komory a centrální kanál míchy
- CSF je převážně vylučován cévním plexem, ostatní zdroje hrají hůře definovanou roli, dospělý člověk vyprodukuje 400 až 600 ml denně.
- Neustálá sekrece CSF přispívá k úplné obnově CSF čtyřikrát až pětkrát za 24 hodin u průměrného mladého dospělého člověka.
- Snížení obratu CSF může přispívat k hromadění metabolitů pozorovaných při stárnutí a neurodegenerativních onemocněních. Složení CSF je přísně regulováno a jakákoli odchylka může být využita k diagnostickým účelům
- Výstupy z arachnoidey (arachnoidální granulace) jsou zodpovědné za resorpci CSF do durálních žilních dutin.
- Nerovnováha v syntéze a resorpci nebo obstrukce cirkulace má za následek hromadění CSF a zvýšený intrakraniální tlak nazývaný hydrocefalus.
- CSF vyšetřit klinicky pomocí lumbální punkce. Pomocí lumbální punkce mohou lékaři hledat abnormality v mozkomíšním moku, což může být užitečné při vytváření diferenciální diagnózy.
Struktura a funkce
- Podpora – Mozkomíšní mok podporuje hmotnost mozku odhadovanou na 1500 gm a zavěšuje jej v neutrálním vztlaku na čistou hmotnost asi 25 gm. Proto je celá hustota mozku odpružená a chrání ho před rozdrcením do kostěné lebky.
- Tlumič nárazů – Chrání mozek před poškozením při úrazu hlavy. V opačném případě dojde i při menším nárazu hlavy k těžkému poranění mozku.
- Homeostáza – Biochemické složky a objem mozkomíšního moku hrají zásadní mozkovou homeostatickou roli:
- Udržuje stabilní vnitřní teplotu CNS
- Biochemické složky a elektrolyty udržují osmotický tlak odpovědný za normální tlak mozkomíšního moku, který je nezbytný pro udržení normální mozkové perfuze
- Biochemické odpadní produkty difundují do mozkomíšního moku a jsou odstraňovány při resorpci mozkomíšního moku přes arachnoidální granulace do žilního oběhu, malé procento mozkomíšního moku také odtéká do lymfatického oběhu.
4. Výživa – CSF obsahuje glukózu, bílkoviny, lipidy a elektrolyty a zajišťuje základní výživu CNS.
5. Výživa – CSF obsahuje glukózu, bílkoviny, lipidy a elektrolyty. Imunitní funkce – CSF obsahuje imunoglobuliny a mononukleární buňky.
Níže uvedené pětiminutové video skvěle shrnuje CSF
Centriky a CSF
- CSF je produkován především strukturou zvanou choroidální plexus v postranní, třetí a čtvrté komoře.
- CSF proudí z postranní komory do třetí komory přes interventrikulární otvor (nazývaný také Monroův otvor).
- Třetí a čtvrtá komora jsou navzájem spojeny mozkovým akvaduktem (nazývaným také Sylviův akvadukt).
- Mozkomíšní mok pak proudí do subarachnoidálního prostoru přes foramen Luschka (jsou dva) a foramen Magendie (pouze jeden).
- Vstřebávání CSF do krevního řečiště probíhá v horní sagitální dutině prostřednictvím struktur zvaných arachnoidální klky.
Pokud je tlak CSF vyšší než žilní tlak, CSF bude proudit do krevního řečiště. Arachnoidální klky však fungují jako „jednosměrné ventily“… pokud je tlak CSF nižší než žilní tlak, arachnoidální klky NEPUSTÍ krev do komorového systému
Obrázek 2 ukazuje schéma cirkulace CSF, systémy odtoku CSF a anatomii různých oddílů CSF.
Krevní zásobení a lymfatiky
Choroidální plexus je skupina fenestrovaných krevních kapilár nacházejících se v komorovém systému. Cévnatkový plexus většinou syntetizuje mozkomíšní mok.
Arachnoidální granulace jsou zodpovědné za resorpci mozkomíšního moku; odvádějí mozkomíšní mok do durálních žilních dutin.
Mozkomíšní mok odtéká do lymfatického oběhu prostřednictvím lymfatických kanálků přilehlých k čichovému kanálku, když prochází kribriformní ploténkou.
Klinický význam
Hydrocefalus je patologický stav abnormálního hromadění CSF způsobený zvýšenou produkcí CSF, blokádou průtoku nebo sníženou absorpcí. Komory se rozšiřují, aby pojaly zvýšený objem CSF, což může způsobit poškození mozku tím, že jeho tkáň tlačí na kostěnou lebku. Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný.
CSF Leak je stav, kdy CSF může unikat ze subarachnoidálního prostoru otvorem v okolní duře. Objem CSF ztracený při úniku je velmi variabilní, od zanedbatelného až po velmi značné množství.
Syringomyelie v důsledku zablokování cirkulace CSF.
Meningitida je stav, při kterém dochází k zánětu mozkových obalů. Existují dvě klasifikace meningitidy: aseptická a bakteriální. Aseptická meningitida může být způsobena původci, jako jsou plísně, léky a metastázy rakoviny, ale většina případů aseptické meningitidy je způsobena viry. Klasickými příznaky jsou horečka, nuchální rigidita a fotofobie. Diagnóza se stanoví na základě analýzy mozkomíšního moku získaného pomocí LP.
Subarachnoidální krvácení (SAH) je únik krve do subarachnoidálního prostoru, kde se mísí s mozkomíšním mokem. SAH je nejčastěji způsobena traumatem, přičemž 80 % netraumatických SAH je způsobeno rupturou aneuryzmatu. Mezi další netraumatické příčiny SAH patří arteriovenózní malformace a vaskulitida.
Lumbální punkce a analýza mozkomíšního moku – Lumbální punkce je sterilní výkon, který se provádí za účelem získání vzorků mozkomíšního moku pro diagnostické účely. Zahrnuje zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru v úrovni mezi obratli L2 a L5. Nejčastěji se však lumbální punkce provádí mezi L4 a L5. Na vzorku se pak provádějí biochemická, mikrobiologická a cytologická vyšetření.
Závěr
Cerebrospinální mok (CSF) hraje zásadní roli při udržování homeostázy centrálního nervového systému.
Mezi funkce mozkomíšního moku patří např: (1) vztlak mozku, míchy a nervů; (2) úpravu objemu v lebeční dutině; (3) transport živin; (4) transport proteinů nebo peptidů; (5) regulaci objemu mozku prostřednictvím osmoregulace; (6) pufrovací účinek vůči vnějším silám; (7) přenos signálů; (8) transport léčiv; (9) kontrolu imunitního systému; (10) eliminaci metabolitů a nepotřebných látek; a konečně chlazení tepla vznikajícího nervovou činností.
Pro to, aby mozkomíšní mok plnil tyto funkce, je nezbytný pohyb tekutiny v komorách a subarachnoidálním prostoru.
Normy v toku mozkomíšního moku nebo vnesení infekce a nebo dráždivých látek mohou vážně ovlivnit fungování jedince.
- 1.0 1.1 1.2 1.3 Adigun OO, Al-Dhahir MA. Anatomie, hlava a krk, mozkomíšní mok. dostupné z:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/19195 (poslední přístup 14.2.2020)
- 2.0 2.1 2.2 Telano LN, Baker S. Physiology, Cerebral Spinal Fluid (CSF). InStatPearls 2018 Oct 27. StatPearls Publishing. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519007/ (poslední přístup 14.2.2020)
- Huff T, Tadi P, Varacallo M. Neuroanatomy, Cerebrospinal Fluid. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470578/ (poslední přístup 14.2.2020)
- Dr. Cal Shipley MD Cerebrospinal fluid – function, production and circulation Dostupné z:https://www.youtube.com/watch?v=asQo6cmOjd0&app=desktop (poslední přístup 15.2.2020)
- Washingtonská fakulta Komorový systém a mozkomíšní mok Dostupné z:https://faculty.washington.edu/chudler/vent.html (poslední přístup 14.2.2020)
- Matsumae M, Sato O, Hirayama A, Hayashi N, Takizawa K, Atsumi H, Sorimachi T. Výzkum fyziologie mozkomíšního moku dosahuje nového horizontu: intimní výměna mezi mozkomíšním mokem a intersticiální tekutinou může přispívat k udržení homeostázy v centrálním nervovém systému. Neurologia medico-chirurgica. 2016;56(7):416-41. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945600/ (poslední přístup 14.2.2020)
.