Mitrofanoffův zákrok u dospělých
Mitrofanoffův zákrok vytváří samouzavírací kanál z povrchu břicha do močového měchýře. Kanál se používá k intermitentní katetrizaci.
Co to je
Mitrofanoffova procedura je chirurgický zákrok, který pomáhá při vyprazdňování močového měchýře. Mitrofanoffův postup byl původně vyvinut pro použití u dětí, ale stal se chirurgickou možností pro osoby s poraněním míchy a neurogenním močovým měchýřem. Lidé, kteří mají potíže se samokatetrizací přes močovou trubici nebo mají při samokatetrizaci nepříjemné pocity, podstoupili Mitrofanoffův zákrok s určitým úspěchem. Úspěšná byla zejména u žen (které mají potíže se samokatetrizací přes močovou trubici) a u lidí s opakovanou a závažnou autonomní dysreflexií související s močovým měchýřem.
Při operaci se vytvoří malý kanál se slepým střevem nebo s částí tlustého střeva. Slepé střevo je malý orgán, který není nezbytný k udržení života – nedělá nic důležitého. Lze jej odstranit a vytvořit tak malý kanál, proto se tento zákrok označuje také jako Mitrofanoffova apendikovezikostomie. Pokud již slepé střevo nemáte, bude k vytvoření kanálu mezi močovým měchýřem a povrchem břicha použita část vašeho tlustého střeva.
Po operaci bude močový měchýř zadržovat moč, stejně jako tomu bylo vždy. Když je čas na vlastní katetrizaci, zavede se přes kanál v břiše do močového měchýře katétr. Moč pak odteče do toalety nebo poháru a je zlikvidována. Po vyprázdnění močového měchýře se katétr odstraní a kanál se sám uzavře, aby se zabránilo jakémukoli úniku moči mezi katetrizacemi.
Mitrofanův zákrok se považuje za velký chirurgický zákrok. Rekonvalescence po tomto zákroku trvá obvykle šest týdnů. Zpočátku se Mitrofanoffův kanál nesmí používat k odvádění moči. Nejprve se bude muset zahojit. Během této doby se k odvodu moči používá suprapubický katétr. Suprapubický katétr se odstraní, jakmile se osvědčí pravidelné přerušované katetrizace přes Mitrofanoffův kanál. Otvor suprapubického katétru se poté zacelí a uzavře.
Mitrofanoffův postup se liší od suprapubického katétru.
Mitrofanoffova procedura:
- Chirurgický zákrok, při kterém se využívá slepé střevo nebo část tlustého střeva k vytvoření samouzavíracího kanálu nebo průchodu z povrchu břicha do močového měchýře.
- Používá se k intermitentní katetrizaci – katétr se zavádí podle potřeby k odvodu moči a poté se odstraní.
- Katétr odvádí moč do toalety nebo pohárku a odstraňuje se, když je močový měchýř prázdný
Suprapubický katétr:
- Chirurgický zákrok, při kterém se vytvoří otvor z povrchu břicha do močového měchýře.
- Používá se pro indwelling katetrizaci – katétr se zavede do močového měchýře a zůstane tam po celou dobu. Katétr se mění jednou za měsíc nebo podle potřeby.
- Katétr je napojen na vak na nohu nebo velký sběrný vak.
Kdo může podstoupit Mitrofanovu proceduru?
Tato procedura není pro každého. Někdy vám následky poranění míchy a neurogenního močového měchýře zabrání podstoupit Mitrofanoffův zákrok. Například musíte být schopen provádět nebo řídit ostatní, aby prováděli pravidelné intermitentní katetrizace. Budete potřebovat dobré ovládání rukou, pokud ji budete provádět sami, nebo velmi spolehlivé pečovatele, kteří budou schopni provádět katetrizaci každé čtyři hodiny. Pokud toto nemáte, Mitrofanovův postup pro vás pravděpodobně není dobrou volbou.
Váš močový měchýř bude muset mít také určité vlastnosti, abyste byl/a dobrým kandidátem. Váš močový měchýř bude muset být „nízkotlaký“ (nikoliv vysokotlaký) a musí být schopen pojmout velké množství moči bez úniku nebo refluxu do ledvin. Tyto informace o vašem těle vám poskytne urolog, který provede urodynamické vyšetření.
Nakonec se tento zákrok často provádí nejméně jeden rok po vašem prvním poranění míchy. Je to proto, že v prvních dvou letech po úrazu stále probíhá velké množství hojení a vy se chcete ujistit, že je to pro vás ta správná volba. Budete muset být velmi odhodlaní k této možnosti močového měchýře a k udržení svého zdraví po ní. Bude nutné provádět pravidelné a spolehlivé samokatetrizace každé čtyři hodiny, stejně jako řádnou kontrolu infekce.
Jaké jsou možné komplikace?
- Jedná se o chirurgický zákrok a jsou s ním spojena všechna rizika a možné komplikace jako s každou operací. Možnost komplikací je třeba zvážit individuálně, protože se jedná o závažný chirurgický zákrok. Váš chirurg nebo lékař si s vámi promluví o všech komplikacích, o kterých potřebujete vědět.
- Kanál se může uzavřít nebo se může stát příliš malým na to, aby jím prošel katétr. Jedná se o naléhavou situaci, která může vyžadovat další operaci.
- Kanál se může rozšířit a po každé katetrizaci se sám neuzavře. To může vést k úniku moči.
- Slepé střevo a tlusté střevo normálně produkují hlen, který usnadňuje průchod potravy tělem. Když se apendix nebo část tlustého střeva použije k vytvoření kanálu při Mitrofanoffově zákroku, stále se chovají jako apendix nebo jako tlusté střevo – nadále produkují hlen. Někdy nadměrné množství hlenu v kanálu ztěžuje vlastní katetrizaci. K léčbě může být nutné kanál denně proplachovat. To znamená další práci na udržování kanálu. To může také vést k nerovnováze elektrolytů v těle.
- Stejně jako u každého katetrizačního programu se zvyšuje riziko opakovaných infekcí močových cest, tvorby kamenů v močovém měchýři a rakoviny močového měchýře.
Mitrofanoff a těhotenství
Těhotenství po zákroku Mitrofanoff je možné. Během těhotenství budete chtít spolupracovat se svým lékařem, abyste se ujistila, že kanál zůstane otevřený pro vlastní katetrizaci během vývoje plodu.
Vzhledem k tomu, že k vytvoření kanálu je použito slepé střevo nebo část tlustého střeva (moč byla vystavena segmentům střeva), nemusí být výsledky těhotenského testu z moči přesné. Těhotenství bude třeba potvrdit krevním testem v ordinaci vašeho lékaře.
Vzhledem ke složitosti a počtu břišních operací, ke kterým při Mitrofanově zákroku došlo, je třeba zvážit porod císařským řezem. Vaginální porod je však také možný. Budete chtít úzce spolupracovat se svým lékařem, abyste vypracovala porodní plán, který je pro vás bezpečný a vhodný.
Další úvahy
Po Mitrofanoffově zákroku budete muset každoročně absolvovat vyšetření, aby se zkontroloval zdravotní stav vašeho močového měchýře. Tato vyšetření mohou zahrnovat:
- Každoroční cystoskopii
- Každoroční ultrazvuk ledvin
- Každoroční rentgenové vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře (KUB)
- Krevní testy k vyhodnocení elektrolytů, funkce ledvin a jater
Budete také muset nosit lékařský výstražný náramek. V případě nouze bude tento náramek informovat vaše zdravotníky o tom, kde se nachází Mitrofanoffův kanál a zda je to jediné místo, kde vás lze katetrizovat.
Stáhněte si PDF verzi
Revize: 1/2015
.