Štítná žláza využívá jód ze stravy k tvorbě hormonu štítné žlázy a je jedním z mála orgánů, které jód přijímají. Radioaktivní jód (RAI) je radioaktivní forma jódu, kterou lze použít buď ke snímání, nebo k ablaci (tj. zničení) buněk štítné žlázy. Radioaktivní jód se v medicíně bezpečně používá již od 20. let 20. století. Slinné žlázy (tj. žlázy, které tvoří sliny) přijímají malé množství jódu. RAI, který není vychytán buňkami štítné žlázy, je z těla vyloučen, především močí. Použití RAI je bezpečný a účinný způsob testování a léčby onemocnění štítné žlázy. Rozsáhlé studie prokázaly, že pacienti, kteří byli léčeni malými dávkami radioaktivního jódu, nejsou vystaveni zvýšenému riziku rakoviny štítné žlázy ani žádnému jinému typu rakoviny.
Skenování RAI
RAI se podává ústy a pořizují se snímky, aby se zjistilo, kde ve štítné žláze nebo jiných částech těla je RAI vychytáván. Toto vyšetření poskytuje informace nejen o velikosti a tvaru štítné žlázy, ale také o její funkci. Kromě I-131 lze použít také technecium-99m pertechnetát nebo jód-123 (jiné podobné radioaktivní látky). Používá se minimální množství radioaktivní látky, aby nedošlo k poškození štítné žlázy. Snímky štítné žlázy se pak pořizují v různých časových intervalech (hodiny až dny) po požití těchto látek (buď ve formě tablet, nebo v tekuté formě). Skenování štítné žlázy se obvykle používá k vyhodnocení pacientů z hlediska hypertyreózy nebo recidivy rakoviny štítné žlázy.
Hypertyreóza
Hypertyreóza je onemocnění, při kterém je celá štítná žláza nebo její části hyperaktivní a vytváří příliš mnoho hormonů štítné žlázy. Viz hypertyreóza „. Vyšetření RAI může pomoci určit, zda je hyperaktivní celá žláza (obvykle se vyskytuje u Gravesovy choroby), nebo zda jsou hyperaktivní pouze určité uzly (tj. toxický adenom). Pokud je RAI vychytáván štítnou žlázou více než normálně, považuje se štítná žláza za „horkou“ nebo hyperaktivní. Pokud se RAI nevstřebává dobře, pak se štítná žláza označuje jako „studená“ nebo nedostatečně aktivní. Na snímku zobrazeném výše jsou červené oblasti „horké“, což ukazuje, že se jedná o hyperaktivní štítnou žlázu.
Recidiva rakoviny štítné žlázy
Pacienti, kteří prodělali totální tyreoidektomii pro rakovinu štítné žlázy, mohou být odesláni na vyšetření RAI s případnou ablací. Cílem snímkování je zjistit, zda ve štítné žláze nezůstala normální tkáň (tj. zbytek) nebo metastatické onemocnění. I při totální tyreoidektomii provedené odborným chirurgem obvykle zůstane malý zbytek tkáně štítné žlázy. Pokud pacienti splňují určitá kritéria, může jim být podána větší dávka ke zničení (tj. ablaci) zbývající tkáně štítné žlázy. Pokud se během jejich sledování zvýší hladina tyreoglobulinu, může být nařízeno vyšetření RAI, které pátrá po recidivě onemocnění. Pokud se objeví recidivující nebo metastazující onemocnění, může být podána větší dávka RAI k jejich ablaci.
Poznamenejme, že vyšetření radioaktivním jódem (RAI) se dříve u pacientů s uzly štítné žlázy provádělo rutinně, protože „horké“ (tj. hyperaktivní uzly) byly zřídka rakovinotvorné (méně než 1 %), zatímco „studené“ (tj. nedostatečně aktivní uzly) nesly 10% riziko rakoviny. FNAB je však pro určení rizika rakoviny mnohem přesnější a vyšetření RAI se většinou používá pouze v případě hypertyreózy.
Ablace RAI
Kromě vyšetření tkáně štítné žlázy lze RAI použít k ablaci (tj. zničení) buněk štítné žlázy. Dvěma hlavními důvody pro ablaci RAI jsou hypertyreóza a léčba rakoviny štítné žlázy.
Hypertyreóza
Ablace RAI léčí hypertyreózu zničením hyperaktivních buněk štítné žlázy. Cílem ablace RAI u hypertyreózy je zničit štítnou žlázu a učinit pacienta hypotyreózním (tj. bez funkční tkáně štítné žlázy). Z tohoto důvodu budou pacienti vyžadovat substituční tablety s hormony štítné žlázy. Jednorázová dávka RAI se obvykle podává ve formě tablet. Příležitostně, v 10 % případů, je nutná druhá dávka radioaktivního jódu. Pouze u několika procent osob tato druhá dávka selže a je nutný chirurgický zákrok k odstranění nadměrně aktivní štítné žlázy. Ablace RAI trvá několik měsíců, aby se plně projevila, i když příznaky se obvykle zlepší přibližně po čtyřech týdnech. Během tohoto počátečního období mohou být ke kontrole hypertyreózy nutné další léky proti štítné žláze a beta-blokátory.
Rakovina štítné žlázy
Po totální tyreoidektomii z důvodu rakoviny, pokud pacienti splňují určitá kritéria, jim může být podána dávka RAI ke zničení (tj. ablaci) zbývající tkáně štítné žlázy. Tato léčba se obvykle provádí 6 až 8 týdnů po tyreoidektomii. Kromě toho může být během jejich sledování, pokud se zvýší hladina tyreoglobulinu, nařízeno vyšetření RAI s cílem vyhledat recidivu onemocnění. Pokud se objeví recidivující nebo metastazující onemocnění, může být podána větší dávka RAI k jejich ablaci. V závislosti na množství potřebném ke zničení buněk může být nutné vás hospitalizovat, aby bylo možné vás sledovat a snížit riziko ozáření rodiny a přátel. Obvykle je zapotřebí pouze jedna dávka ablace RAI. Je velmi důležité poradit se s odborníkem na štítnou žlázu, který vám pomůže určit potřebu, ideální dávku a bezpečné podávání RAI při rakovině štítné žlázy.
Příprava na ablaci RAI
Před léčbou RAI je cílem připravit tělo, aby přijalo co nejvíce jódu. Tato příprava se provádí jedním ze dvou způsobů:
Vysazení hormonů štítné žlázy:
Pacient přestane čtyři až šest týdnů před léčbou užívat tablety nahrazující hormony štítné žlázy. Protože v těle není žádný hormon štítné žlázy, mozek vytváří vysoké hladiny TSH, které „říkají“ jakékoli zbývající tkáni štítné žlázy, aby přijímala jód k tvorbě hormonu štítné žlázy. Protože pacient neužívá substituční hormony štítné žlázy, stane se hypotyreózním a na konci období vysazení se často cítí velmi unavený a vyčerpaný. Často dostanou Cytomel, což je krátkodobě působící forma hormonu štítné žlázy až 2 týdny před léčbou RAI, aby se minimalizovala doba, po kterou jsou hypotyreózní. Hladina TSH by měla být před podáním RAI alespoň 30.
Stimulátor tyreoidálního hormonu:
Tyreoidální hormon je umělá forma hormonu stimulujícího štítnou žlázu, která se podává ve formě injekce 2 dny před léčbou RAI. Tato terapie nevyžaduje, aby se pacient stal hypotyreózou.
Obě techniky se zdají být stejně účinné. Je důležité probrat s odborníkem na štítnou žlázu, která forma přípravy je pro konkrétního pacienta nejlepší. Kromě toho by pacienti měli být 2 týdny před terapií RAI na dietě s nízkým obsahem jódu. Informace o dietě s nízkým obsahem jódu naleznete na adrese: http://thyca.org/rai.htm#diet
Bezpečnost při ozáření:
RAI se z těla odstraňuje potem, slinami a močí. Z tohoto důvodu by se pacienti, kteří nejsou kvůli léčbě hospitalizováni, měli připravit na následující opatření, která budou muset dodržovat v prvních 5 dnech po léčbě:
- Vyhněte se blízkému kontaktu (< 3 stopy) s malými dětmi, staršími lidmi a těhotnými ženami
- Vyhněte se sdílení toalety nebo koupelny. Splachujte víčkem dolů.
- Vyhýbejte se sdílení jídla.
- Vyhýbejte se sdílení postele.
- Vyhýbejte se líbání a sexuálním aktivitám.
- Oblečení, ručníky a ložní prádlo perte odděleně.
- Často si myjte ruce a zbytek těla.
Váš lékař vám může zajistit konzultaci s odborníky na radiační bezpečnost Columbia Thyroid Center před ablací i během léčby. Proberou s vámi vaše specifické potřeby během léčby.
Vedlejší účinky ablace RAI
Krátkodobé vedlejší účinky léčby RAI mohou zahrnovat nevolnost a zvracení brzy po léčbě, které obvykle trvá jeden nebo dva dny. Kromě toho může být část RAI zachycena slinnými žlázami v okolí čelistí a pod jazykem, což může způsobit bolestivý otok a zvětšení těchto žláz. To se léčí pitím velkého množství tekutin, cucáním citronových kapek (za účelem stimulace toku slin) a příležitostně léky proti bolesti, jako je aspirin nebo paracetamol.
Důležité je poznamenat, že těhotné nebo kojící ženy by nikdy neměly z jakéhokoli důvodu dostávat RAI, protože může zničit štítnou žlázu vyvíjejícího se plodu. Pacientky by měly počkat 6 až 12 měsíců po RAI, než se pokusí otěhotnět. Ačkoli RAI může představovat riziko pro štítnou žlázu vašeho dítěte, radioaktivní jód sám o sobě nezpůsobuje neplodnost ani jiné vrozené vady.
Další kroky
Pokud se potýkáte s problémy se štítnou žlázou, náš tým v Columbia Thyroid Center je tu pro vás. Zavolejte na telefonní číslo (212) 305-0444 nebo si vyžádejte schůzku online.
Související onemocnění
- Hypertyreóza
- Rakovina štítné žlázy
.