Review question
Tento přehled provedený Cochrane Oral Health Group se snaží porovnat účinnost dvou běžně používaných léků proti bolesti, paracetamolu a ibuprofenu, a kombinace obou v jedné tabletě při úlevě od bolesti po chirurgickém odstranění dolních zubů moudrosti.
Východiska
Na celém světě je počet chirurgických zákroků k odstranění zubů moudrosti obrovský, jen v Anglii je jich v nemocnicích Národní zdravotní služby (NHS) každoročně odstraněno přibližně 63 tisíc. Mnoho pacientů potřebuje pracovní volno a jejich kvalita života je výrazně ovlivněna. I přes tyto důsledky se však lidé často nejvíce obávají bolesti po operaci, která může být silná. Předpokládá se, že nejintenzivnější bolest je pociťována tři až pět hodin po operaci. Bolest pociťovaná po operaci v dutině ústní je hojně využívána jako model pro měření účinnosti léků proti bolesti obecně.
K úlevě od bolesti po chirurgickém odstranění dolních zubů moudrosti se běžně používá jak paracetamol, tak ibuprofen. V roce 2010 byl ve Velké Británii povolen k použití nový lék proti bolesti (prodávaný pod názvem Nuromol) obsahující paracetamol a ibuprofen v jedné tabletě.
Všechny léky studované v tomto přehledu měly při správném použití pro krátkodobou úlevu od bolesti minimální zaznamenané nežádoucí účinky.
Charakteristika studie
Důkazy, na kterých je tento přehled založen, byly aktuální k 20. květnu 2013. Do tohoto přehledu bylo zahrnuto sedm studií s celkem 2241 účastníky, přičemž všechny zahrnovaly přímé srovnání ibuprofenu s paracetamolem nebo jejich kombinací. Všichni účastníci podstoupili chirurgický zákrok k odstranění dolního zubu moudrosti nebo zubů, který vyžadoval odstranění kosti nebo přinejmenším způsoboval střední až silnou bolest. Léky proti bolesti byly užívány po operaci a byly porovnávány různé dávky léků.
Většina studií proběhla v USA, jedna v Portoriku. Čtyři studie proběhly v zařízeních klinického výzkumu, dvě v univerzitních stomatologických nemocnicích a jedna na soukromé klinice ústní chirurgie. Věk účastníků se v jednotlivých studiích mírně lišil, ale byl v zásadě podobný a pohyboval se od 15 do 65 let. Všechny studie zahrnovaly účastníky mužského i ženského pohlaví.
Všechny studie zahrnuté do tohoto přehledu se zabývaly pouze informací o úlevě od bolesti a její intenzitě po podání jedné dávky léku proti bolesti po operaci. Je známo, že bolest přetrvává i poté a léky hodnocené v tomto přehledu se obvykle užívají každých šest až osm hodin (maximálně čtyřikrát denně).
Klíčové výsledky
Ibuprofen je účinnější než paracetamol ve všech dávkách studovaných v tomto přehledu. Na základě omezených důkazů se zdá, že kombinace ibuprofenu a paracetamolu není při měření dvě hodiny po operaci účinnější než jednotlivé léky. Nicméně opět na základě omezených důkazů se ukázalo, že při měření šest hodin po operaci je účinnější než jednotlivé léky. U účastníků užívajících kombinovaný lék byla také menší pravděpodobnost, že budou potřebovat záchrannou medikaci.
Dostupné informace týkající se nežádoucích účinků ze studií (včetně nevolnosti, zvracení, bolestí hlavy a závratí) ukázaly, že byly mezi léčenými skupinami srovnatelné. Autoři přehledu však nemohli údaje formálně analyzovat, protože nebylo možné zjistit, kolik nežádoucích příhod bylo celkem.
Kvalita důkazů
Všechny výsledky (výsledky) porovnávající ibuprofen s paracetamolem mají vysokou kvalitu. To znamená, že další výzkum velmi pravděpodobně nezmění naši důvěru v odhady účinku.
Při porovnávání kombinovaných a jednotlivých léků byl soubor důkazů pro podíl pacientů s > 50% maximální úlevou od bolesti (TOTPAR) po dobu dvou a šesti hodin hodnocen jako středně kvalitní z důvodu nepřesných odhadů založených na jednotlivých studiích. To znamená, že další výzkum bude mít pravděpodobně významný dopad na naši důvěru v odhad účinku. Soubor důkazů o použití záchranné medikace byl vyhodnocen jako vysoce kvalitní.
.