Co je to za problém?
Předčasný porod, neboli narození před 37. týdnem těhotenství, je hlavní příčinou úmrtí novorozenců a může znamenat i dlouhodobé postižení přeživších dětí. Existuje mnoho způsobů, jak se zdravotníci snaží zabránit tomu, aby ženy rodily příliš brzy. Těhotné ženy mohou být nabádány, aby užívaly vitamíny, omezily kouření, užívaly léky proti infekcím nebo navštěvovaly pravidelné zdravotní prohlídky. Náš přehled se zabývá různými způsoby (nebo zásahy), jak předčasnému porodu předcházet. Relevantní práce jsme vyhledali v Cochrane Library dne 2. listopadu 2017.
Proč je to důležité?
Předčasný porod je zničující a nákladný pro ženy, rodiny i zdravotnické systémy. Naším cílem bylo shrnout relevantní informace pro těhotné ženy, zdravotnické pracovníky a výzkumné pracovníky.
Jaké důkazy jsme našli?
Zařadili jsme 83 systematických přehledů s důkazy o tom, zda intervence dokázala snížit šanci těhotných žen na předčasný porod nebo úmrtí dítěte. Sedmdesát z těchto přehledů obsahovalo informace o předčasném porodu. Nalezené důkazy jsme rozdělili do kategorií: jasný přínos nebo poškození; žádný účinek; možný přínos nebo poškození; nebo neznámý účinek.
Přínos: předčasný porod
Jasný přínos
Byli jsme přesvědčeni, že následující intervence jsou schopny pomoci specifickým populacím těhotných žen vyhnout se předčasnému porodu: modely kontinuální péče vedené porodní asistentkou oproti jiným modelům péče pro všechny ženy; screening infekcí dolních pohlavních cest a doplňování zinku pro těhotné ženy bez systémových onemocnění. Sešití děložního hrdla (cerclage) bylo přínosem pouze pro ženy s vysokým rizikem předčasného porodu a s jednočetným těhotenstvím.
Jasné poškození
Nezjistili jsme žádnou léčbu, která by zvyšovala šanci žen na předčasný porod.
Možný přínos
Následující intervence mohly pomoci některým skupinám těhotných žen vyhnout se předčasnému porodu, ale máme menší důvěru v tyto výsledky: skupinová předporodní péče pro všechny těhotné ženy; antibiotika pro těhotné ženy s asymptomatickou bakteriurií; farmakologické intervence pro odvykání kouření a samotné doplňky vitaminu D pro ženy bez zdravotních problémů.
Možné poškození
Zjistili jsme dvě intervence, které mohly situaci u některých těhotných žen zhoršit: intramuskulární progesteron pro ženy s vysokým rizikem předčasného porodu při vícečetném těhotenství; a užívání doplňků vitaminu D, vápníku a dalších minerálů pro těhotné ženy bez zdravotních problémů.
Výsledky: perinatální úmrtí
Jasný přínos
Byli jsme si jisti důkazy pro modely kontinuální péče vedené porodní asistentkou pro všechny těhotné ženy; a pro fetální a pupečníkový doppler pro těhotné ženy s vysokým rizikem; zdá se, že tyto intervence snižují pravděpodobnost, že ženy zažijí úmrtí dítěte.
Jasná újma
Nenašli jsme žádnou intervenci, která by zvyšovala riziko úmrtí dítěte u žen.
Možný přínos
Zjistili jsme možný přínos sešití děložního hrdla (cerclage) u žen s jednočetným těhotenstvím a vysokým rizikem předčasného porodu.
Možná újma
Jeden přehled uvádí možnou újmu spojenou s menším počtem předporodních návštěv, a to i u těhotných žen s nízkým rizikem těhotenských problémů. Těhotné ženy v tomto přehledu již dostávaly omezenou předporodní péči.
Výsledky: předčasný porod a perinatální úmrtí
Neznámý přínos nebo poškození
U těhotných žen s vysokým rizikem předčasného porodu z jakéhokoli důvodu včetně vícečetného těhotenství bylo domácí monitorování dělohy neznámým přínosem nebo poškozením. Pro těhotné ženy s vysokým rizikem a vícečetným těhotenstvím: odpočinek na lůžku, profylaktická perorální betamimetika, vaginální progesteron a cerkláž děložního hrdla byly s neznámým přínosem nebo škodou.
Co to znamená?
V Cochrane Library jsou cenné informace důležité pro ženy, lékaře, porodní asistentky a výzkumníky, kteří se zajímají o prevenci předčasných porodů. Shrnuli jsme výsledky systematických přehledů, abychom popsali, jak dobře fungují různé strategie prevence předčasných porodů a úmrtí dítěte. Informace jsme uspořádali do přehledných obrázků s grafickými ikonami, abychom znázornili, nakolik jsme si jisti výsledky, a nasměrovali čtenáře na slibné léčebné postupy pro konkrétní skupiny těhotných žen.
Náš přehled nenašel v Cochrane Library žádné aktuální informace o důležitých léčebných postupech, jako je cervikální pesar, vaginální progesteron nebo hodnocení děložního hrdla pomocí ultrazvuku. Nenašli jsme žádné vysoce kvalitní důkazy relevantní pro ženy s vysokým rizikem předčasného porodu v důsledku vícečetného těhotenství. Pro těhotné ženy a jejich poskytovatele zdravotní péče je i nadále důležité pečlivě zvážit, zda konkrétní strategie prevence předčasného porodu budou přínosem pro jednotlivé ženy nebo pro specifické skupiny žen.
.