Tento článek vznikl ve spolupráci MedPage Today a TEDMED 2020
Registrace na TEDMED 2020
Boston, 2.-4. června 2020
Jsme velmi rádi, že můžeme spolupracovat s týmem TEDMED a propagovat jejich každoroční akci, která se koná 2.-4. března 2020 v Bostonu. Tématem tohoto výjimečného setkání je „Make Way For Wonder.“
Pokud se zaregistrujete nyní, můžete využít ceny Early Bird – ušetříte 1 000 dolarů z běžné ceny.
Na tomto videu nabízí profesorka kardiologie na Kalifornské univerzitě Barbara Natterson-Horowitz, MD, neobvyklý pohled na to, jak lze lidským pacientům, včetně těch, kteří trpí duševními chorobami, pomoci použitím poznatků z oblasti zdraví zvířat.
Následuje přepis jejích poznámek. Poznámka: Ke zhlédnutí jsou připravena videa TEDMED. Pokud je to možné, důrazně doporučujeme video shlédnout. Jakkoli máme rádi psané slovo, hlasy a gesta v sobě nesou nuance intonace a emocí. Níže uvádíme přepis, který je však vytvořen pomocí softwaru pro rozpoznávání řeči a lehké lidské úpravy a může obsahovat drobné chyby. Před citováním slovních výroků nebo odkazů si prosím překontrolujte skutečné video.
Před deseti lety jsem měl telefonát, který mi změnil život. V té době jsem byl kardiologem na Kalifornské univerzitě specializujícím se na zobrazovací techniky srdce. Volal mi veterinář z losangeleské zoologické zahrady. Starší šimpanzí samice se probudila s pokleslým obličejem a veterináři se obávali, že prodělala mrtvici. Požádali mě, zda bych nepřijel do zoo a nezhotovil snímek srdce zvířete, abych zjistil možnou srdeční příčinu.
Nyní je třeba upřesnit, že v severoamerických zoologických zahradách pracují vysoce kvalifikovaní certifikovaní veterináři, kteří se o své zvířecí pacienty starají na výbornou. Občas se však obracejí na lidskou lékařskou komunitu, zejména za účelem subspecializované konzultace, a já jsem byl jedním ze šťastných lékařů, kteří byli přizváni k pomoci. Měl jsem možnost vyloučit mrtvici u tohoto šimpanze a ujistit se, že tato gorila nemá roztrženou aortu, vyhodnotit u tohoto makaka srdeční šelest a ujistit se, že tento kalifornský lachtan nemá zanícený osrdečník. Na tomto obrázku poslouchám srdce lva po život zachraňujícím společném zákroku s veterináři a lékaři, při kterém jsme vypustili 700 cm3 tekutiny z vaku, ve kterém bylo srdce tohoto lva. Tento zákrok, který jsem provedl u mnoha lidských pacientů, byl identický s výjimkou té tlapy a toho ocasu.
No, většinu času jsem pracoval v UCLA Medical Center s lékaři, kteří diskutovali o symptomech, diagnózách a léčbě mých lidských pacientů. Ale část času jsem pracoval v losangeleské zoologické zahradě s veterináři a probíral s nimi příznaky, diagnózy a léčbu jejich zvířecích pacientů. Příležitostně jsem ve stejný den chodil na vizity do UCLA Medical Center a do losangeleské zoo. Zde se mi začalo velmi jasně rýsovat, že lékaři a veterináři se v podstatě starají o stejné poruchy u svých zvířecích i lidských pacientů: městnavé srdeční selhání, mozkové nádory, leukémie, cukrovka, artritida, ALS a rakovina prsu. Dokonce i psychiatrické syndromy, jako jsou deprese, úzkost, nutkání, poruchy příjmu potravy a sebepoškozování.
Teď se musím k něčemu přiznat. Přestože jsem na vysoké škole studovala srovnávací fyziologii a evoluční biologii – dokonce jsem psala diplomovou práci na téma darwinovské teorie – poznání, že se poruchy zvířat a lidí výrazně překrývají, pro mě bylo velmi potřebným probuzením. Začal jsem si říkat, jak je možné, že mě při všech těchto překryvech nikdy nenapadlo zeptat se veterináře nebo se podívat do veterinární literatury, abych získal informace o některém ze svých lidských pacientů? Proč jsem se nikdy – a ani nikdo z mých přátel lékařů a kolegů, kterých jsem se ptal – nezúčastnil veterinární konference? A vůbec, proč mě něco z toho překvapilo?
Chci říct, podívejte, každý lékař uznává určitou biologickou souvislost mezi zvířaty a lidmi. Každý lék, který předepisujeme nebo který sami užíváme či dáváme svým rodinám, byl nejprve testován na zvířeti. Ale je něco úplně jiného, když dáme zvířeti lék nebo lidskou nemoc a zvíře si samo vyvine městnavé srdeční selhání nebo cukrovku nebo rakovinu prsu.
No, možná že část překvapení pramení z toho, že se v našem světě stále více odděluje městské a neměstské prostředí. Slyšíme o městských dětech, které si myslí, že vlna roste na stromech nebo že sýr pochází z rostliny. Nuže, dnešní lidské nemocnice se stále více mění v tyto nablýskané katedrály techniky, a to vytváří psychologickou vzdálenost mezi lidskými pacienty, kteří se v nich léčí, a zvířecími pacienty, kteří žijí v oceánech, na farmách a v džunglích. Myslím si však, že existuje ještě hlubší důvod.
Lékaři a vědci intelektuálně přijímají, že náš druh, Homo sapiens, je pouze jedním z druhů, který není o nic jedinečnější nebo výjimečnější než kterýkoli jiný. Ale v hloubi duše tomu tak úplně nevěříme. Sám to cítím, když poslouchám Mozarta nebo si na svém Macbooku prohlížím obrázky vozítka na Marsu. Cítím tu tíseň lidské výjimečnosti, i když si uvědomuji vědecky izolující cenu toho, že se považujeme za nadřazený samostatný druh.
V těchto dnech se snažím. Když teď vidím lidského pacienta, vždy se ptám, co o tomto problému vědí zvířecí lékaři, co nevím já, a zda bych se mohl o svého lidského pacienta lépe postarat, kdybych ho viděl jako zvířecího pacienta?“
Tady je několik příkladů vzrušujících souvislostí, ke kterým mě tento druh myšlení přivedl. Srdeční selhání vyvolané strachem. Kolem roku 2000 objevili lidští kardiologové emočně vyvolané srdeční selhání. Bylo popsáno u otce hazardního hráče, který prohrál své životní úspory hodem kostkou, u nevěsty, která byla opuštěna před oltářem. Ukázalo se však, že tato nová lidská diagnóza nebyla ani nová, ani jedinečně lidská. Veterináři již od 70. let minulého století diagnostikovali, léčili, a dokonce předcházeli příznakům vyvolaným emocemi u zvířat, od opic po plameňáky a od jelenů po králíky. Kolik lidských životů mohlo být zachráněno, kdyby se tyto veterinární poznatky dostaly do rukou lékařů na pohotovosti a kardiologů?
Samozraňování. Někteří lidští pacienti si ubližují sami. Někteří si vytrhávají chloupky. Jiní se skutečně řežou. Někteří zvířecí pacienti si také ubližují. Existují ptáci, kteří si vytrhávají peří. Existují hřebci, kteří se opakovaně koušou do boků, dokud nekrvácejí.
Veterináři však mají velmi specifické a velmi účinné způsoby, jak sebepoškozující se zvířata léčit a dokonce jim předcházet. Neměly by se tyto veterinární znalosti dostat do rukou psychoterapeutů, rodičů a pacientů, kteří se potýkají se sebepoškozováním?“
Porodní deprese a poporodní psychóza. Někdy se u některých žen brzy po porodu objeví deprese. Někdy se stanou vážně depresivními a dokonce psychotickými. Mohou zanedbávat své novorozeně a v některých extrémních případech mu dokonce ublížit.
Veterináři zabývající se chovem koní také vědí, že občas klisna krátce po porodu zanedbává hříbě, odmítá ho kojit a v některých případech ho dokonce ukopne k smrti. Veterinární lékaři však vymysleli zásah proti tomuto syndromu úplného odmítnutí, který spočívá ve zvýšení hladiny oxytocinu u klisny. Oxytocin je hormon vazby. To vede k obnovení zájmu klisny o hříbě. Neměly by se tyto informace dostat do rukou gynekologům, rodinným lékařům a pacientům, kteří se potýkají s poporodní depresí a psychózou?“
Přes všechny tyto přísliby bohužel propast mezi našimi obory zůstává velká. Abych to vysvětlil, obávám se, že budu muset vyprat trochu špinavého prádla. Někteří lékaři dokážou být opravdoví snobové vůči lékařům, kteří nejsou doktory medicíny. Mluvím o zubařích, optometristech a psycholozích, ale možná především o zvířecích lékařích.
Většina lékařů si samozřejmě neuvědomuje, že dostat se na veterinární školu je v dnešní době těžší než na medicínu a že když jdeme na medicínu, učíme se všechno o jednom druhu, Homo sapiens. Ale veterináři se musí učit o zdraví a nemocech savců, obojživelníků, plazů, ryb a ptáků
Nedivím se veterinářům, že se cítí otráveni povýšeností a neznalostí mé profese, ale tady je jeden z veterinářů. Jak se říká veterináři, který se umí postarat jen o jeden živočišný druh? Lékař.
Překlenutí této propasti se pro mě stalo vášní a dělám to prostřednictvím programů, jako je Darwin on Rounds na UCLA, kam přivádíme odborníky na zvířata a evoluční biology a začleňujeme je do našich lékařských týmů spolu s našimi stážisty a rezidenty. Prostřednictvím konferencí Zoobiquity, kde sdružujeme lékařské školy s veterinárními školami ke společným diskusím o společných chorobách a poruchách zvířecích a lidských pacientů. Na konferencích Zoobiquity se účastníci dozvědí, jak nám léčba rakoviny prsu u tygra může pomoci lépe léčit rakovinu prsu u učitelky v mateřské škole, jak nám pochopení polycystických vaječníků u holštýnské krávy může pomoci lépe se postarat o taneční instruktorku s bolestivou menstruací a jak lepší pochopení léčby separační úzkosti u vysokobřezí sheltie může pomoci úzkostnému malému dítěti, které se potýká s prvními dny školy.
Ve Spojených státech – a nyní i na mezinárodní úrovni na konferencích Zoobiquity – lékaři a veterináři odhlašují své postoje a předsudky za dveřmi a setkávají se jako kolegové, vrstevníci a lékaři. Koneckonců, my lidé jsme také zvířata a je načase, abychom my lékaři přijali své pacienty a svou vlastní zvířecí přirozenost a spojili se s veterináři v druhově širokém přístupu ke zdraví. Ukazuje se totiž, že jedny z nejlepších a nejhumanističtějších lékařských praxí vykonávají lékaři, jejichž pacienti nejsou lidé, a jedním z nejlepších způsobů, jak se můžeme postarat o lidského pacienta, je věnovat velkou pozornost tomu, jak všichni ostatní pacienti na planetě žijí, rostou, onemocní a uzdraví se. Děkuji.