Co je skolióza? Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Skolióza je abnormální zakřivení páteře. Některé křivky páteře jsou normální nebo fyziologické a některé ne. V krční a bederní oblasti je normální lordóza neboli zakřivení směrem dovnitř.

Doporučujeme přečíst si tento článek: Skolióza neboli zakřivení páteře

V hřbetní páteři je normální kyfóza neboli zakřivení směrem ven. Tyto křivky páteře se vyskytují zepředu dozadu. Skolióza spočívá ve zkroucení nebo rotaci zakřivení páteře, což vede ke křivce, která se jeví jako „C“ nebo „S“.

Dvě křivky, jedna horní a jedna dolní, mohou vzniknout současně, jedna v opačném směru než druhá, nebo může být křivka pouze v jednom směru. Krčně-dorzální skolióza je vzácná, zatímco dorzální, bederní nebo obě jsou častější.

Současně se skoliózou se u dítěte může vyvinout kyfóza (hrb) nebo dorzální lordóza, tj. obrácení fyziologického zakřivení krku a dolní části zad.

Jaké účinky má skolióza na tělo?

Skolióza způsobuje určité anatomické deformace obratlů(1), žeber, vazů a plotének. Obratle mají tendenci nabývat klínovitého tvaru nad vrcholem křivky. Na konkávní straně, tj. uvnitř křivky, se otvory obratlů zužují a nervové kořeny, které jimi procházejí, mohou být stlačeny a vyvolat příznaky ischiasu.

Žebra jsou deformována sklonem obratlů; na konvexní straně se vertikální vzdálenost mezi nimi zvětšuje, zatímco na konkávní straně se zmenšuje. V důsledku rotace hrudního koše ztrácí jeho zaoblený obdélníkový tvar a na jedné straně se zplošťuje více než na druhé. Tvoří Gibbu, která je dobře patrná z konvexní strany.

Mezobratlová ploténka je na konkávní straně zploštělá a na druhé straně dekomprimovaná, pak je jádro pulposus ploténky vytlačeno ven. Vyskytuje se u dívek i chlapců a začíná ve věku 8 až 10 let. Skolióza obvykle postihuje štíhlejší, štíhlé děti, z nichž většina jsou ženy: 80 %.

Klasifikace podle příčiny skoliózy

Klasifikace skoliózy podle příčiny je následující:

• Idiopatická skolióza: Idiopatická skolióza je skolióza neznámého původu. Je nejčastější, přibližně 80 % lidí se skoliózou patří do této skupiny. Tento typ lze rozdělit na tři další typy podle věku vzniku: infantilní (do tří let věku), juvenilní (od 4 let do 10 let) a adolescentní (po 10 letech do 18 let).
• Vrozená skolióza: Tento typ skoliózy vzniká v důsledku vývojové vady, která se objeví během těhotenství. Může vzniknout spontánně, ale také v důsledku špatných návyků matky (mimo jiné konzumace alkoholu, drog) během těhotenství.

• Neuromuskulární nebo myopatická skolióza: Neuromuskulární skolióza je spojena s poruchami nervového nebo svalového systému. Častá je u dětí a dospělých s rozštěpem páteře, dětskou mozkovou obrnou, svalovou dystrofií, poliomyelitidou, ochrnutím míchy a dalšími neurologickými onemocněními.
• Degenerativní skolióza: Tento typ skoliózy je nejčastější v dospělosti, diagnostikován po 50. roce života. Jak název napovídá, objevuje se v důsledku opotřebení struktur páteře v průběhu let.

Klasifikace podle oblasti odchylky

Klasifikace skoliózy podle oblasti odchylky je následující:

• Dorzální skolióza: O dorzální skolióze hovoříme tehdy, když se odchylka nachází ve střední oblasti trupu (v oblasti lopatek a žeber). V rámci tohoto typu máme podtyp, který určuje, na kterou stranu je zakřivení: dextroeskolióza (znamená, že zakřivení je vpravo) a levoeskolióza (znamená, že zakřivení je vlevo).
• Bederní skolióza: Tento typ skoliózy se objevuje v dolní části zad. Může se vyskytovat jak u mužů, tak u žen.
• Dorzolumbální skolióza: Jak název napovídá, tento typ skoliózy je vychýlení páteře ve střední a dolní části zad (hřbetní a bederní). Nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících.

Klasifikace podle Cobbova úhlu

Pomocí Cobbova úhlu lékař určí závažnost skoliózy. Skoliózy podle Cobbova úhlu se dělí na:

• Mírná skolióza: Pacienti s Cobbovým úhlem menším než 20 stupňů. Obvykle lze projekci křivky zastavit pouze terapií.
• Středně těžká skolióza: Pacienti s Cobbovým úhlem mezi 20 a 40 stupni. Tito pacienti mohou mít prospěch z fyzioterapie, ale existuje i možnost chirurgického řešení.
• Těžká nebo závažná skolióza: Pacienti s Cobbovým úhlem větším než 40 stupňů. Vzhledem k následkům je nejlepší možností jejich léčby operace.

Další typ skoliózy: Rotoskolióza

Rotoskolióza je taková, kdy je kromě skoliózy přítomna i rotace obratlů. V takovém případě jsou spinální výběžky (které by měly být centrované) posunuty na pravou nebo levou stranu (v závislosti na rotaci).

Tento typ skoliózy se může vyskytovat na dorzální i bederní úrovni a může se vyskytovat také dextrokonvexní rotoskolióza nebo levokonvexní rotoskolióza

Typy úchylek páteře?

Věděli jste, že páteř má určitá zakřivení, která ji činí odolnější vůči silám, které na ni působí? Věděli jste, že deformity páteře způsobují nejen bolest a funkční poruchy? Změny křivek páteře mohou být důsledkem špatného držení těla a v tomto videu se vám pokusíme vysvětlit každou z těchto změn.

Dozvíte se něco o zvětšení křivek (tj. hyperlordóze a hyperkyfóze), ztrátě křivek (tj. rektifikaci krční páteře, plochých zádech a rektifikaci bederní páteře) a vzniku nových křivek nebo odchylek (např. skoliózy).

Příčiny skoliózy

Existuje mnoho hypotéz(2); současná věda se domnívá, že příčiny mohou být kostní, svalové nebo posturální, ale podle některých autorů nelze vyloučit ani možnost hormonálních, neurologických, malokluze, blokády obratlů nebo vestibulárních poruch.

Přítomnost hypotonického, uvolněného svalstva nebo neúměrně zvýšeného růstu kostí posiluje hypotézu, že původem této malformace není vazivová složka. Také ochrnutí jedné strany těla nebo výrazné selhání břišních a zádových svalů způsobuje, že se páteř naklání a otáčí na jednu stranu.

Děti mají často velmi špatné, nevyvážené držení těla, například dívky píší se zakloněným trupem, hlavou na jednu stranu, aby je při psaní nerušily vlasy. Na druhé straně je genetika faktorem vzniku deformity.

Příznaky skoliózy

Nejdůležitějšími posuzovanými aspekty jsou stupeň laterálního sklonu a rotace obratlů a věk vzniku. Čím větší je stupeň zakřivení páteře, tím větší jsou následky pro postiženého v budoucnu.

Především pokud se skolióza objeví ve velmi mladém věku, prognóza se zhoršuje, protože růst má tendenci zvětšovat sklon páteře.

Nejčastějším příznakem skoliózy je viditelné zakřivení páteře. Často se stává, že rameno nebo kyčel vůči sobě vypadají nerovnoměrně, jedno vůči druhému více horní-dolní nebo přední-přední. Při školních prohlídkách a běžných návštěvách pediatra se křivka obvykle objeví poprvé. Pokud křivka postupuje, mohou se objevit příznaky, jako jsou bolesti zad, bolesti hlavy a dušnost.

Podezření na skoliózu pozorováním

Skolióza je někdy tak zjevná, že je vidět pouze v postoji. Pokud si myslíte, že máte skoliózu, postavte se před zrcadlo a začněte pozorovat polohu hlavy, ramen, boků,… Pokud si všimnete zjevné asymetrie mezi jednou a druhou stranou, může to být signál, abyste se obrátili na odborníka. Ve skutečnosti bude odborník nejprve analyzovat také vaše držení těla.

Upozornění: pozorování není spolehlivou metodou pro definitivní určení skoliózy. Lidé jsou od přírody asymetričtí; dominance pravé nebo levé strany těla způsobuje, že svaly na jedné straně mají jinou velikost než svaly na straně opačné. Pokud vás například nebolí záda nebo nemáte jiné problémy, neměli byste se znepokojovat, pokud vidíte jedno rameno výše než druhé. V takovém případě navštivte specialistu.

Co dělá lékař, aby zjistil, zda máte skoliózu?

Chcete-li zjistit, zda máte skoliózu, měli byste navštívit lékaře, který provede fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření páteře. Konečná diagnóza skoliózy se stanoví na základě fyzikálního vyšetření a rentgenového snímku.

Při výše uvedeném vizuálním hodnocení páteře se používá následující technika hodnocení: pacient je požádán, aby se co nejvíce předklonil a dotkl se prstů na nohou (bez pokrčení kolen). Tímto testem se zjišťuje, zda nedochází ke zkroucení páteře nebo rotaci žeber.

Jak se měří skolióza?

K potvrzení diagnózy a určení stupně zakřivení páteře se používá rentgenové vyšetření.

Nejčastěji používanou metodou měření je Cobbův úhel, který spočívá v nakreslení dvou čar rovnoběžných s těly nejvyšších obratlů nad a pod vrcholem křivky. Měření zakřivení pomocí Cobbova úhlu určí doporučenou léčbu.

Pamatujte, že existují tři typy skoliózy podle Cobbova úhlu:

• Mírná skolióza
• Středně těžká skolióza
• Těžká skolióza.

Léčba skoliózy

Dobrou zprávou je, že většina křivek páteře je mírná a nevyžaduje léčbu. Pokud je Cobbův úhel 15 stupňů nebo méně, bude vaše dítě každé 4 až 6 měsíců znovu vyšetřeno, aby se sledoval vývoj křivky.

Zejména když děti rostou, může křivka postupovat. První linií léčby je obvykle ortéza. Léčba se obvykle doporučuje, pokud zakřivení přesáhne 20 stupňů. V závislosti na typu zakřivení se používají různé ortézy. Účelem těchto rovnátek je udržet zakřivení tak, aby se při růstu nezhoršovalo. Rovnátka mohou být pro dítě traumatizující, protože většina rovnátek je a musí se nosit 20 a více hodin denně.

Dobrou zprávou je, že rovnátka jsou obvykle účinná, pokud pacient dodržuje jejich nošení podle pokynů. Fyzioterapie může také pomoci minimalizovat zátěž svalů a měkkých tkání v okolí zakřivení.

Přilba je nástroj, který bojuje proti příznakům skoliózy, ale po jejím odstranění může dojít ke zhoršení stavu páteře. Během nošení ortézy musíme samozřejmě svaly správně posilovat, klíčové je, abychom neztratili svalový tonus a po jejím odstranění nám nezůstal hypotrofický a nedostatečný sval. Ortézu je třeba udržovat po dobu požadovanou ortopedem, často až do konce růstu dítěte, a postupně ji vysazovat, aby nedošlo ke zvrácení výsledků.

Kdy je skolióza těžká?

Těžkou skoliózu je snadné diagnostikovat, protože se jedná o pouhým okem velmi zřetelné zakřivení. Za těžkou se považuje, když přesáhne 40 stupňů Cobbova úhlu, a pokud se s léčbou nezačne včas, může dosáhnout až 90 stupňů.

Má vliv na celkový zdravotní stav pacienta, a to jak fyzický, tak psychický, protože výrazně omezuje normální pohyblivost. Pokud je deformita páteře velmi rozsáhlá, může dojít k problémům se srdečním a dýchacím systémem.

Nejvhodnější léčbou je v tomto případě operace. Lékaři mají různé chirurgické možnosti, které mohou provést, tyto možnosti jsou: kostní štěp, fúze páteře, bez fúze.

Cvičení pilates pro péči o skoliózu

Metoda pilates je velmi dobrým nástrojem pro všechny typy bolestí a změn: prostřednictvím rovnoměrné práce mezi silou, flexibilitou, uvědoměním si těla, rovnováhou,… kromě jiných vlastností můžeme korigovat ramena, kolena, krk a dokonce i úplné změny zad. V tomto videu si vysvětlíme několik velmi jednoduchých cviků pro léčbu skoliózy, tj. vychýlení páteře ve 3 rovinách. Vyzkoušejte si tyto cviky v pohodlí domova.

Klappovy cviky

Klappovy cviky používají fyzioterapeuti již léta při léčbě skoliózy. Jedná se o léčebnou metodu sestávající z cviků, které aktivně mobilizují páteř a zároveň udržují její pružnost. Tato cvičení se provádějí v poloze na čtyřech s modifikacemi v závislosti na léčené oblasti.

Chirurgická léčba skoliózy

Pokud zakřivení páteře postoupí na více než 40 nebo 50 stupňů, obvykle se doporučuje operace skoliózy(3). Mezi proměnné ovlivňující načasování operace může patřit umístění křivky, počet křivek, rychlost progrese křivky a to, zda dítě stále roste.

Primárním účelem operace je zabránit progresi křivky. Navzdory pokusům o korekci již vzniklé deformity je reálnější očekávat, že ke zmenšení křivky dojde obnovením normálního nastavení.

Chirurgická léčba skoliózy je formou fúze páteře. K jednotlivým obratlům se připevňují tyče a šrouby a často se používá kabel, který pomáhá vyrovnat a narovnat křivku. Pro tento typ fúze se běžně používají Harringtonovy tyče.

V mnoha případech se ke spojení jednoho obratle s druhým používá kostní štěp, který tvoří segment a zajišťuje dodatečnou pevnost, aby kosti držely na místě. Ačkoli lze použít kostní materiál od dárce, chirurg může jako štěp použít vlastní pánevní kost pacienta (autotransplantát). Obecně platí, že kost, která pochází ze syntetické nebo dárcovské formy, není tak účinná jako autotransplantát.

Operace skoliózy trvá obvykle 4 až 6 hodin v závislosti na konkrétním případu. Rekonvalescence v nemocnici trvá zpravidla 3 až 5 dní. Kontrola bolesti po operaci je důležitým aspektem zotavení.

Zvýšená bolest bude mít za následek sníženou toleranci pohybu a hlubokého dýchání, které jsou důležité pro obnovu funkce. V nemocnici vám fyzioterapeut pomůže s počátečními pohyby včetně přesunu z lůžka, chůze a chůze po schodech v rámci přípravy na návrat domů. V mnoha případech bude po operaci nutná ortéza.

Komplikace po operaci skoliózy jsou různé a mohou zahrnovat bolest páteře, krvácení, infekci, neurologické poškození, přetížení sousedních obratlů, které se nespojí, selhání instrumentace a progresi pokračujícího zakřivení.

Po operaci skoliózy bude celková aktivita omezena. Obvyklá denní aktivita se obnoví, ale cvičení je obvykle během prvních 6 měsíců omezeno. Poté, co rentgenové snímky ukáží, že hojení postupuje, lze přidat aktivity, jako je plavání a jízda na kole. Po roce lze pokračovat v běžných sportovních aktivitách. Fúze obvykle trvá 3 měsíce, úplné zhojení pak 2 roky.

Co nedělat, když mám skoliózu

Při skolióze je třeba se vyvarovat následujících činností:

• Zvedání břemen (bez odborného dohledu).
• Cvičení zahrnující kroucení (například atletické hody).
• Těžké přibývání na váze
• Dlouhé hodiny v sedě nebo ve stoje.

Souhrn skoliózy

• Skolióza je abnormální zakřivení páteře a diagnostikuje se pomocí vizualizace zakřivení a také pomocí rentgenových snímků k měření Cobbova úhlu.
• Úhel 15 stupňů a méně se obvykle kontroluje nespecifickou léčbou.
• Při úhlu páteře větším než 20 stupňů je léčbou volby ortéza.
• Pokud úhel zakřivení přesáhne 40 stupňů, obvykle se doporučuje operace skoliózy.
• Chirurgický zákrok zahrnuje umístění šroubů, tyčí, drátů a kostních štěpů, které pomáhají sjednotit a minimalizovat zakřivení páteře.

• Komplikace mohou být různé a vyžadují plnou komunikaci a sledování chirurga.
• Aktivita je obvykle omezena během prvních šesti měsíců a úplné zhojení může trvat až 2 roky.

.