Kontext
Chudoba je hlavní příčinou špatného zdravotního stavu a překážkou přístupu ke zdravotní péči v případě potřeby. Tento vztah je finanční: chudí si nemohou dovolit koupit ty věci, které jsou potřebné pro dobré zdraví, včetně dostatečného množství kvalitních potravin a zdravotní péče. Tento vztah však souvisí i s dalšími faktory souvisejícími s chudobou, jako je nedostatek informací o vhodných postupech podporujících zdraví nebo nedostatek hlasu potřebného k tomu, aby pro ně sociální služby fungovaly.
Špatné zdraví je zase hlavní příčinou chudoby. To je částečně způsobeno náklady na vyhledání zdravotní péče, které zahrnují nejen výdaje na péči z vlastní kapsy (např. konzultace, testy a léky), ale také náklady na dopravu a případné neformální platby poskytovatelům. Důvodem je také značná ztráta příjmu spojená s nemocí v rozvojových zemích, a to jak živitele rodiny, tak i členů rodiny, kteří mohou být nuceni přestat pracovat nebo chodit do školy, aby se postarali o nemocného příbuzného. Kromě toho mohou být chudé rodiny, které se vyrovnávají s nemocí, nuceny prodat majetek, aby pokryly léčebné výdaje, půjčit si na vysoký úrok nebo se zadlužit u společnosti.
Silné zdravotnické systémy zlepšují zdravotní stav celé populace, ale zejména chudých, mezi nimiž se špatný zdravotní stav a špatný přístup ke zdravotní péči obvykle koncentruje, a také chrání domácnosti před potenciálně katastrofálními dopady nákladů na zdravotní péči, které se hradí z vlastní kapsy. Obecně platí, že špatný zdravotní stav se neúměrně koncentruje mezi chudými.
Strategie
Práce Světové banky v oblasti rovnosti v oblasti zdraví a finanční ochrany je definována strategií v oblasti zdraví, výživy a populace z roku 2007. Strategie označuje „prevenci chudoby v důsledku nemoci (zlepšením finanční ochrany)“ za jeden ze svých čtyř strategických cílů a zavazuje zdravotnický tým banky, jak prostřednictvím své analytické práce, tak prostřednictvím svých regionálních operací, k řešení zranitelnosti, která vzniká v důsledku zdravotních šoků.
Strategie rovněž zdůrazňuje význam rovnosti ve výsledcích v oblasti zdraví v druhém strategickém cíli, kterým je „zlepšit úroveň a distribuci klíčových výsledků v oblasti zdraví, výživy a populace… zejména pro chudé a zranitelné“.
Banka podporuje vlády při provádění různých politik a programů s cílem snížit nerovnosti ve výsledcích v oblasti zdraví a zlepšit finanční ochranu. Obecně se jedná o mechanismy, které pomáhají překonávat geografické, sociální a psychologické překážky v přístupu k péči a snižovat náklady na léčbu z vlastní kapsy. Příklady zahrnují:
- Snížení přímých nákladů na péči v místě poskytování služeb, např. snížením/zrušením uživatelských poplatků pro chudé nebo rozšířením zdravotního pojištění pro chudé (včetně pokrytí, hloubky a rozsahu).
- Zvýšení efektivity péče s cílem snížit celkovou spotřebu péče, např. snížení nákladů na zdravotní péči. omezením „iracionálního předepisování léků“, posílením systému doporučování nebo zlepšením kvality poskytovatelů (zejména na nižší úrovni).
- Snížení nerovností v determinantách zdravotního stavu nebo využívání zdravotní péče, např. snížení vzdálenosti (prostřednictvím poskytování služeb blíže k chudým), dotování cestovních nákladů, cílená podpora zdraví, podmíněné peněžní transfery.
- Rozšiřování přístupu k péči s využitím soukromého sektoru nebo partnerství veřejného a soukromého sektoru.
Tým banky pro zdraví rovněž podporuje sledování rovnosti a finanční ochrany tím, že zveřejňuje globální statistiky o nerovnostech ve zdravotním stavu, přístupu k péči a finanční ochraně a školí vládní úředníky, tvůrce politik a výzkumné pracovníky v tom, jak tyto nerovnosti měřit a sledovat.
Výsledky
Příklady toho, jak projekty Světové banky zlepšily zdravotní péči pro chudé a snížily finanční zranitelnost, zahrnují:
Projekt rozvoje zdravotnických systémů v Rádžasthánuvedl ke zlepšení přístupu k péči pro zranitelné Indy. Podíl Indů žijících pod hranicí chudoby na celkovém počtu hospitalizovaných a ambulantních pacientů v sekundárních zařízeních se mezi lety 2006 a 2011 více než zdvojnásobil a výrazně překročil stanovené cíle. Ve stejném období se podíl zranitelných kmenových populací na celkové skladbě pacientů ztrojnásobil.
Projekt rozvoje zdravotnictví v Gruzii podpořil gruzínskou vládu při zavádění programu zdravotního pojištění pro chudé, čímž se účinně zvýšil podíl státních výdajů na zdravotnictví určených pro chudé ze 4 % v roce 2006 na 38 % v roce 2011. Díky němu se také zvýšil počet návštěv zdravotní péče jak u běžné populace, tak u chudých, avšak u chudých více (ze 2 na obyvatele ročně na 2,6) než u běžné populace (ze 2 na 2,3) ve stejném časovém období.
Projekt podpory zdravotnictví v regionu Mekong pomohl vietnamské vládě zvýšit přístup k (vládnímu) zdravotnímu pojištění z 29 % na 94 % u chudých, stejně jako ze 7 % na 68 % u téměř chudých. Míra hospitalizace a konzultací ve státních zařízeních se rovněž zvýšila jak mezi chudými, tak mezi téměř chudými.
.