Zákon o dostupné péči (PPACA) zakazuje zdravotním plánům stanovit celoživotní dolarový limit na většinu poskytovaných výhod. Zákon také omezuje a postupně ruší roční dolarové limity, které může zdravotní plán stanovit na většinu vašich dávek – a v roce 2014 tyto limity zcela ruší.
Před přijetím zákona PPACA stanovovalo mnoho zdravotních plánů dolarový limit ročních výdajů na vaše hrazené dávky, tzv. roční limit. Většina plánů také stanovila dolarový limit výdajů na vaše hrazené dávky za celou dobu, po kterou jste v daném plánu zapsáni, tzv. celoživotní limit. Byli jste povinni uhradit náklady na veškerou péči přesahující roční i celoživotní limit.
Podle zákona PPACA jsou celoživotní limity na většinu dávek zakázány ve všech zdravotních plánech nebo pojistných smlouvách vydaných nebo obnovených 23. září 2010 nebo později.
Zákon PPACA omezuje a postupně ruší roční dolarové limity, které mohou všechny plány související se zaměstnáním a individuální plány zdravotního pojištění vydané po 23. březnu 2010 stanovit na většinu hrazených zdravotních dávek. Konkrétně zákon říká, že žádný z těchto plánů nesmí stanovit roční dolarový limit nižší než:
- 750 000 USD: pro plánovací rok nebo pojistný rok začínající 23. září 2010 nebo později, ale před 23. zářím 2011.
- 1,25 milionu USD: pro plánovací rok nebo pojistný rok začínající 23. září 2011 nebo později, ale před 23. zářím 2012.
- 2 miliony USD: pro plánovací rok nebo pojistný rok začínající 23. září 2012 nebo později, ale před 1. lednem 2014.
Na většinu hrazených plnění nejsou od 1. ledna 2014 povoleny žádné roční dolarové limity.
Důležité informace
Plány mohou stanovit roční dolarový limit a celoživotní dolarový limit na výdaje za zdravotnické služby, které nejsou považovány za „nezbytné“.
Pokud se nová pravidla vztahují na váš plán, budou se vás týkat, jakmile začnete nový plánovací rok nebo pojistný rok 23. září 2010 nebo později. (Například pokud má vaše pojistka kalendářní plánovací rok, nová pravidla se budou vztahovat na vaše pojištění od 1. ledna 2011).
Pokud máte „grandfathered“ individuální zdravotní pojištění, nemusí se váš zdravotní plán řídit novými pravidly pro roční limity. (Individuální zdravotní pojištění „grandfathered“ je plán, který jste si koupili pro sebe nebo svou rodinu; který jste nezískali prostřednictvím svého zaměstnavatele; a který byl vydán 23. března 2010 nebo dříve). Pokud si nejste jisti, zda váš plán spadá do kategorie grandfathered, zeptejte se své pojišťovny.
Zákaz doživotních dolarových limitů pro většinu hrazených dávek se vztahuje na každý zdravotní plán bez ohledu na to, zda jste si pojištění koupili pro sebe nebo svou rodinu, nebo zda jste pojištění získali prostřednictvím svého zaměstnavatele.
Některé plány mohou mít nárok na výjimku z pravidel týkajících se ročních dolarových limitů, ale pouze v případě, že by dodržení limitu znamenalo výrazné snížení pokrytí vašich dávek nebo výrazné zvýšení pojistného.