Obrázek: Tomasz Sienicki: Zapálená cigareta v popelníku. Licence: Sienicki, Sienicki, Sienicki, Sienicki, Sienicki: CC BY-SA 3.0
Definice
Bronchogenní karcinom neboli rakovina plic je zhoubný nádor vycházející z epitelové výstelky průdušky nebo průdušinky.
Epidemiologie a etiologie
Výskyt bronchogenního karcinomu se odhaduje na více než 200 000 případů ročně, což z něj činí 2. nejčastější zhoubný nádor ve Spojených státech po karcinomu prostaty u mužů a karcinomu prsu u žen. Z hlediska úmrtnosti je příčinou nejvyššího počtu úmrtí na nádorová onemocnění ve Spojených státech: přibližně 160 000 úmrtí ročně souvisí s bronchogenním karcinomem. Průměrný věk v době stanovení diagnózy je přibližně 65 let.
Obrázek: Kuebi = Armin Kübelbeck: „Výskyt rakoviny plic vs. spotřeba cigaret“. Lic: Public Domain
Kouření tabáku je nejdůležitějším etiologickým rizikovým faktorem bronchogenního karcinomu. Riziko vzniku bronchogenního karcinomu má přímý vztah k délce trvání a dávce kouření tabáku. Rizikovým faktorem je také pasivní (pasivní) kouření.
Mezi další známé rizikové faktory patří expozice azbestu, radonu, arzenu, berylliu, chromu, niklu a sazím.
Klasifikace
Bronchogenní karcinom se histologicky dělí na malobuněčný karcinom plic (SCLC) a nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC), přičemž se dále dělí na 3 hlavní podtypy:
- Adenokarcinom je nejčastějším typem bronchogenního karcinomu, představuje přibližně 35-40 % případů. Vyskytuje se častěji u žen a u nekuřáků. Adenokarcinom je periferně lokalizovaný a histologicky obsahuje žlázky.
- Dlaždicobuněčný karcinom je silně spojen s anamnézou kouření tabáku a obvykle se nachází v centru plic. Je také spojen s kavitací a sekrecí proteinu souvisejícího s parathormonem.
Obr: „Tento špatně diferencovaný (solidní) adenokarcinom vykazuje mnoho buněk s mucinovými vakuolami obarvenými natráveným PAS. Vakuoly byly na rutinních řezech obtížně viditelné a případ byl původně klasifikován jako velkobuněčný karcinom“ The Armed Forces Institute of Pathology (AFIP). Licence: Velkobuněčný karcinom je periferně lokalizovaný a histologicky nediferencovaný. Buňky nevykazují tvorbu žlázek jako u adenokarcinomu ani keratinizaci jako u dlaždicobuněčného karcinomu. Souvisí s kouřením tabáku a má špatnou prognózu.
Klinický obraz
Klinický obraz bronchogenního karcinomu závisí na lokalizaci nádoru a histologickém typu. Přibližně 10 % pacientů je asymptomatických; jejich bronchogenní karcinom je zjištěn na rentgenovém snímku hrudníku provedeném z jiných důvodů.
Kašel je nejčastějším prezentačním příznakem; proto je jakákoli změna charakteru nebo intenzity kašle u kuřáka vždy varovným signálem pro možný karcinom plic. Vzhledem k překrývání příznaků a rizikových faktorů chronické obstrukční plicní nemoci a bronchogenního karcinomu by měl být práh pro podezření na rakovinu plic u kuřáka vždy nízký.
Pacienti si také mohou stěžovat na nechutenství, úbytek hmotnosti, bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity, dušnost a hemoptýzu. Sekundární bakteriální infekce plic mohou být také projevem bronchogenního karcinomu.
U metastazujícího bronchogenního karcinomu jsou rovněž přítomny klinické příznaky postižených orgánů. Patří k nim záchvaty, bolesti hlavy, změny osobnosti, bolesti kostí, bolesti břicha a žloutenka. Mezi častá místa metastazování patří lymfatické uzliny, kosti, játra, centrální nervový systém (mozek a mícha) a nadledviny.
U bronchogenního karcinomu se obvykle identifikují paraneoplastické syndromy a každý projev lze jasně spojit s určitými histologickými podtypy. Například:
- Hyperkalcemie je častější u dlaždicobuněčného karcinomu v důsledku ektopické sekrece peptidu souvisejícího s parathormonem.
- S SCLC jsou spojeny endokrinní syndromy, jako je nepřiměřená sekrece antidiuretického hormonu (SIADH), ektopická produkce (adrenokortikotropního hormonu; ACTH) a Lambert-Eatonův syndrom.
- Kloubní postižení prstů (hypertrofická osteoartropatie) se vyskytuje u všech typů bronchogenního karcinomu.
Fyzikální vyšetření může být normální nebo může odhalit následující skutečnosti:
- Anémie, paličkovitost prstů, zvětšené lymfatické uzliny
- Snížené dechové zvuky v důsledku základního maligního pleurálního výpotku
- Mrazení doprovázející chronickou obstrukční plicní nemoc
- Otok obličeje, pletenec, rozšířené cévy, a otok horních končetin v důsledku syndromu horní duté žíly
- Chrapot v důsledku obrny zvratného hrtanového nervu
- Ptóza, mióza a anhidróza obličeje v důsledku Hornerova syndromu (Pancoastův tumor)
Diagnostické vyšetření a staging
Obrázek: „60letý muž, chronický kuřák, se dostavil s krví ve sputu a dušností. Rentgenový snímek hrudníku ukázal útvar v levé plíci a biopsie potvrdila, že se jedná o rakovinu.“ Dr. manikandan d. Licence: CC BY-SA 3.0
Rentgenový snímek hrudníku je prvním krokem u pacienta s podezřením na bronchogenní karcinom. Každý známý kuřák, který se dostaví s nedávným kašlem nebo změnou kašle a dechových funkcí, by měl podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku.
Pokud rentgen odhalí uzlinu, měl by být vždy porovnán s předchozím rentgenovým snímkem hrudníku, pokud je k dispozici.
Je třeba poznamenat, že normální rentgenový snímek hrudníku nemusí nutně vyloučit karcinom plic, protože malý nádor může být skryt v mediastinu nebo jinde v hrudníku. Pokud je na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření podezření na bronchogenní karcinom vysoké, doporučuje se další zobrazovací vyšetření pomocí CT a pozitronové emisní tomografie (PET).
Další diagnostický krok závisí na lokalizaci uzliny:
- Při centrálních uzlinách může pomoci při diagnostice cytologie sputa, která může odhalit maligní buňky. K určení histologického typu bronchogenního karcinomu je indikována bronchoskopická a transtorakální biopsie, protože to jednoznačně ovlivňuje plán léčby a prognózu.
- U periferních uzlin je k určení histologického typu karcinomu indikována transtorakální biopsie pod CT kontrolou.
Obrázek: „Dolní cesty dýchací: velkobuněčný karcinom – V odpovídajícím chirurgickém resekátu jsou patrné neoplastické buňky s hojnou světlou eozinofilní cytoplazmou a okolním infiltrátem zánětlivých buněk, které lze vidět i mezi nádorovými buňkami ve vzorku aspirátu tenkou jehlou. Histologický řez ukazuje proliferaci atypických buněk podél alveolárních stěn.“ The Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) – PEIR Digital Library (Pathology image database). Image# 408049. Obrázek a popis pocházejí z Atlasu patologie nádorů AFIP. Licence:
Rutinní laboratorní vyšetření u karcinomu plic mohou odhalit hyperkalcémii, hypofosfatémii, hyponatremii (v důsledku SIADH) nebo zvýšené ACTH.
Pro účely stanovení stadia se používá CT hrudníku. Může také pomoci rozlišit mezi SCLC a NSCLC, protože první z nich je častěji spojen s masivní lymfadenopatií.
U pacientů s bronchogenním karcinomem se běžně používá PET vyšetření ke zjištění možného postižení mediastina a vzdálených metastáz.
Po potvrzení histologické diagnózy by mělo být provedeno podrobné stagingové vyšetření, aby bylo možné určit rozsah onemocnění a přítomnost vzdálených metastáz a identifikovat potenciální kandidáty pro operaci.
Pro staging bronchogenního karcinomu se používá systém TNM (tumor-uzliny-metastázy).
Obrázek: „Stupně rakoviny“ od Simplyanon. Licence: CC BY-SA 3.0
Léčba
Plán léčby bronchogenního karcinomu vychází z jeho histologie, stagingu, lokalizace a komorbidit pacienta. Dostupné možnosti léčby se vyvíjejí a jsou komplexní a v obecné rovině zahrnují chirurgickou léčbu, radioterapii a chemoterapii.
Všeobecně existují různé možnosti léčby pacientů s SCLC a NSCLC.
Léčba NSCLC
V časných stadiích NSCLC je indikována chirurgická resekce nádoru jako záměrná léčba.
V pozdějších stadiích je často indikován multidisciplinární přístup spolu s chemoterapií a radioterapií.
Paliativní péče by měla být zahájena včas u pacientů s metastazujícím onemocněním nebo pokud základní morbidita brání potenciálně vyléčitelné léčbě, protože zlepšuje kvalitu života.
Léčba SCLC
Protože většina SCLC metastazovala již v době stanovení diagnózy, chirurgická léčba často není proveditelná, i když může být účinnou možností ve vzácných případech, kdy je SCLC lokalizován v plicích.
Měla by se provádět chemoterapie a radioterapie, které však mají omezený úspěch. Pětileté přežití je u SCLC v rozsáhlém stadiu prakticky nulové.
Stejně jako u NSCLC by měla být včas zahájena paliativní péče, aby se zlepšila kvalita života pacienta.
Studujte na lékařskou fakultu a komise s Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM.
- NEET