Brachyterapie při léčbě rakoviny prostaty

Brachyterapie je forma radioterapie, při které se do prostaty umístí zdroj nebo více „semen“ záření. To umožňuje dodat prostatě velmi vysoké a lokalizované dávky záření. Záření z těchto zdrojů obvykle proniká pouze do několika mm tkáně, čímž se snižuje ozáření okolních tkání. To umožňuje zvýšit dávku na prostatu a zároveň snížit toxicitu pro normální zdravé tkáně. Používají se 2 typy brachyterapie nebo karcinomu prostaty:

Brachyterapie s nízkým dávkovým příkonem (LDR) nebo semenná brachyterapie

Jak funguje

Při tomto typu brachyterapie se do prostaty umísťují malá semena radioaktivního jódu ( Jod- 125). Každé semínko je 5 mm dlouhé a 1 mm široké a obvykle se použije 80 až 120 semínek. Tato semena poskytují vysokou dávku záření, ale činí tak po dlouhou dobu (nízký dávkový příkon). Vzhledem k tomu, že jsou umístěna uvnitř prostaty, umožňují dodat vysokou dávku přímo na nádor s minimální dávkou na okolní zdravé orgány, jako je konečník a močový měchýř. Použití této techniky poskytuje u vhodných pacientů velmi vysokou šanci na vyléčení s menšími vedlejšími účinky.

Kdo je vhodný?

Tato léčba je vhodná pro lokalizované karcinomy prostaty s nižším rizikem. Existují určité požadavky, které s vámi probere radiační onkolog.

Jaké jsou výhody a vedlejší účinky?

Hlavní výhodou brachyterapie je snížení dlouhodobé toxicity. Stále však existuje malé riziko zjizvení močové trubice a dlouhodobé změny návyku močového měchýře. Stejně jako u všech ostatních způsobů léčby rakoviny prostaty existuje možnost, že se u mužů může objevit porucha erekce. Zdá se však, že toto riziko je u brachyterapie semeny nejnižší. Přibližně 30-40 % mužů bude mít po brachyterapii LDR určité problémy s erekcí.

Jednou z dalších velkých výhod této léčby je pohodlí. Obvykle vyžaduje 2 až 3 návštěvy v nemocnici s maximálně 1 nocí v nemocnici.

Jaký je postup léčby?

První návštěva je určena pro objemovou studii potřebnou k naplánování, kam budou semena umístěna. Často se kvůli tomu podává celková anestezie a zahrnuje získání rektálního ultrazvuku. Následně lékařští fyzici a radioterapeuti vytvoří plán. Bezpečnost a účinnost plánu kontroluje radiační onkolog. Plán je 3D model, který znázorňuje, kam je třeba umístit semena, aby se dosáhlo odpovídající dávky a pokrytí rakoviny. Po jeho dokončení se semena objednají a předzásobí jehlami, které jsou připraveny na zákrok zavedení semen o několik týdnů později.

Zákrok implantace zahrnuje anestezii a trvá přibližně 1,5 hodiny. Radioaktivní semena jsou metodicky umístěna do prostaty přes perineum (kůže mezi šourkem a konečníkem) pomocí 20-30 tenkých jehel. Po dokončení zákroku jdou muži obvykle ještě téhož odpoledne nebo následující den domů. O několik týdnů později se provede kontrolní CT nebo MRI, aby se zajistilo, že semena jsou ve správné poloze, aby záření dostatečně pokrylo prostatu.

Výsledky brachyterapie LDR

Technika brachyterapie semeny je nyní dobře zavedená a rozsáhlé studie naznačují, že výsledky jsou přinejmenším stejně účinné jako zevní radioterapie a operace.

Pro více informací o této technice se podívejte na video.

V březnu 2016 byl Donald Patterson 400. mužem, který byl v Austrálii léčen pomocí LDR brachyterapie. Podívejte se na jeho zkušenosti.

Brachyterapie s vysokým dávkovým příkonem (HDR)

Jak to funguje

Jedná se o formu brachyterapie využívající jediný radioaktivní zdroj s vysokou energií k dodání vysoké dávky do prostaty během krátké doby. Téměř vždy se používá jako doplněk k zevní radioterapii jako „boost“, který umožňuje dodat rakovině prostaty vyšší dávku.

Kdo je vhodný?

Tuto léčbu lze použít u mužů s vyšším rizikem (lokálněji pokročilým) karcinomem prostaty.

Jaké jsou výhody a vedlejší účinky?

Hlavní výhodou HDR brachyterapie je, že dodává vyšší dávku přímo dovnitř prostaty, než lze obvykle dodat samotnou zevní radioterapií. Obvykle je součástí léčebného balíčku, který zahrnuje zevní radioterapii.

Mezi nežádoucí účinky patří dočasné podráždění močového měchýře a modřiny od jehel. Z dlouhodobého hlediska jsou rizika léčby podobná jako u zevní radioterapie. V dlouhodobém horizontu existuje mírně vyšší riziko jizvení močové trubice (striktury) a podráždění močového měchýře.

Jaký je postup léčby?

HDR brachyterapie se provádí pomocí přístroje zvaného remote after loader, který obsahuje malý, vysoce radioaktivní zdroj (např. Iridium-192). Tenké duté jehly se slepým koncem se zavádějí do prostaty a zůstávají v ní pouze po dobu potřebnou k provedení léčby. Radioaktivní zdroj pak projíždí každou jehlou a po cestě se zastavuje, aby dodal předem naplánovanou a přesně tvarovanou dávku záření. To trvá jen několik minut a může se opakovat po několik ošetření ( obvykle 1-4). Po ukončení HDR léčby jsou jehly odstraněny.

Tento zákrok vyžaduje, aby pacienti podstoupili buď spinální, nebo celkovou anestezii a strávili v nemocnici až 24 hodin, aniž by vstali z postele.

Výsledky HDR brachyterapie

Výsledky HDR brachyterapie z hlediska dlouhodobého vyléčení/kontroly karcinomu prostaty jsou přinejmenším stejně příznivé jako léčba zevním zářením nebo chirurgický zákrok (radikální prostatektomie).

.