Sedmasedmdesátiletá žena přichází na pohotovost s letargií, horečkou (39,5 C) a tachypnoí (RR 28 ot./min). V anamnéze má dlouhodobou myastenii gravis (MG), pro kterou dostává pravidelné infuze IVIG. Doprovází ji syn, který vás informuje, že nedávno byla 10 dní hospitalizována pro slabost. CXR odhaluje infiltrát v levém dolním laloku.

Je rozhodnuto zahájit antimikrobiální léčbu pro předpokládanou pneumonii spojenou se zdravotní péčí. Která antibiotika je však bezpečné použít u pacienta s těžkou MG?“

Problém: Antibiotika a myasthenia gravis

Antibiotika jsou jednou z několika skupin léků, které mohou narušit nervosvalový přenos a mohou zvýšit slabost u pacientů se základními junkčními poruchami . Četné kazuistiky spojují podávání antibiotik s vyvoláním nervosvalové slabosti, i když k tomu dochází i u zdravých pacientů.

Riziko zvýšené slabosti 1,2

Na základě uváděných literárních údajů se zdá, že tato antibiotika mají alespoň určitou pravděpodobnost zhoršení základní MG. Uvádí se riziko zvýšené slabosti.

Třída léčiv Specifická antibiotika * Riziko zvýšené slabosti **
Aminoglykosidy Neomycin, gentamicin, amikacin, streptomycin, tobramycin Vysoká
Fluorochinolony *** Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin Vysoký
Ketolidy Telitromycin Vysoký
Makrolidy Azitromycin, erytromycin Střední
Polymyxiny Kolistimethan, polymyxin B Střední
Peniciliny Ampicilin Nízký
Ostatní Nitrofurantoin, vankomycin, klindamycin, sulfonamidy Nízký

* Není to úplný seznam, ale zahrnuje většinu z těch, které byly hlášeny

** Riziko je založeno na odhadované prevalenci a závažnosti účinku

*** Všimněte si, že fluorochinolony mají varování na černé skříňce před jejich použitím u pacientů s MG

Pointy pro domácí použití

Nejlépe to říká publikace Léky a myasthenia gravis z roku 2012 (Příručka pro zdravotnické pracovníky):

  • Téměř každé antibiotikum, které kdy bylo studováno, prokázalo nějaký škodlivý účinek nebo bylo předmětem klinické zprávy naznačující exacerbaci MG.
  • Pokud pacient vyžaduje antibiotickou léčbu infekce, měly by být použity příslušné léky.
  • Při léčbě pacientů s onemocněním nervosvalového spojení je prostě vhodné, aby lékař zůstal ostražitý vůči možnosti klinicky významných nežádoucích účinků, zejména pokud pacient v souvislosti s užíváním antibiotik slábne.
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluoroquinolone-associated myasthenia gravis exacerbation: evaluation of postmarketing reports from the US FDA adverse event reporting system and a literature review. Drug Saf. 2011;34(10):839-847.

Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals). Myasthenia Gravis Foundation of America. http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Published Summer 2015.

  • Bio
  • Twitter
  • Latest Posts

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Vedoucí týmu, ALiEM
Tvůrce a vedoucí redaktor řady Kapsle, ALiEMU
Přítomný farmaceut, EM a toxikologie, MGH
Docent EM, Harvard Medical School

@PharmERToxGuy

EM farmaceut & Toxikolog @MassGeneralEM | Asst Prof @HarvardMed/@EMRES_MGHBWH | @ALiEMteam leadership | Capsules creator, ALiEMU | President, ABAT | #FOAMed

Poslední příspěvky od Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (Zobrazit všechny)

  • Zvyšuje kombinace parenterálního olanzapinu s benzodiazepiny při agitovanosti v ED riziko nežádoucích účinků? – 13. března 2021
  • Nežádoucí účinky intravenózního olanzapinu při agitovanosti v ED – 20. února 2021
  • Toxicita kolchicinu: Nová hrozba léčby COVID-19 – 30. ledna 2021

By: adminPosted on

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.