Akutní selhání ledvin:
Ledviny plní mnoho životně důležitých funkcí, včetně odstraňování různých toxinů z těla. Tyto toxiny jsou odpadní produkty z normálních buněčných funkcí.
Pokud ledviny selžou, nemohou již tyto toxiny odstraňovat. „Akutní“ selhání ledvin (ledvin) znamená, že se problém rozvinul relativně rychle.
Příčiny
Akutní selhání ledvin může způsobit mnoho věcí. Některé jedy jsou dobře známy svou schopností poškozovat ledviny. Mezi tyto jedy patří:
- Mrznoucí směs (kapalina do chladičů, etylenglykol)
- Rostliny lilie (pouze kočky)
- Rozinky a hroznové víno
- Některé léky, včetně léků proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen (Advil® nebo Motrin®)
Těžké infekce ledvin způsobené bakteriemi mohou způsobit náhlé selhání ledvin. Přestože k infekci ledvin může dojít spontánně, obvykle se jedná o již existující stav, který snižuje schopnost zvířete snadno bojovat s infekcí – například ledvinové kameny, částečné ucpání moči nebo chronické onemocnění ledvin.
Leptospiróza je bakteriální infekce (Leptospira spp.), která může způsobit akutní selhání ledvin u psů, ale velmi vzácně u koček. Psi se leptospirózou nakazí močí nebo vodou kontaminovanou infikovanými zvířaty (jeleny, skotem, krysami, mývaly, myšmi nebo jinými psy).
Vše, co snižuje průtok krve ledvinami, může způsobit selhání ledvin. Patří sem dehydratace z jakékoliv příčiny (např. silné zvracení a průjem). K selhání ledvin může vést také úpal nebo jiné poruchy způsobující masivní poškození tělesných tkání, například bodnutí včelou nebo uštknutí hadem.
Příznaky
Psi nebo kočky s akutním selháním ledvin mohou mít různé klinické příznaky.
Mezi příznaky selhání ledvin patří např:
V časných stadiích
- Excesivní žízeň
- Objem moči
V pozdějších stadiích
- Letargie
- Slabá nebo chybějící chuť k jídlu
- Zvracení
- U těžkého selhání ledvin, se může množství moči skutečně snížit nebo zvíře může přestat moč tvořit úplně. Mohou se objevit žaludeční nebo střevní vředy, které se projeví buď černou nebo dehtovitou stolicí, nebo zvracením natrávené krve (která vypadá jako kávová sedlina).
Diagnostika
K diagnostice akutního selhání ledvin a posouzení závažnosti onemocnění se používají krevní testy a testy moči. Další vyšetření, jako jsou rentgenové snímky (RTG), ultrazvuk a speciální krevní testy, jsou obvykle nezbytné k určení toho, co mohlo selhání ledvin způsobit. Někdy je doporučena biopsie ledviny.
Příčinu selhání ledvin však není vždy snadné odhalit a nemusí být nikdy určena.
Léčba
- Infuzní tekutiny: Počáteční léčbou akutního selhání ledvin jsou intravenózní (infuzní) tekutiny. Tyto tekutiny se používají k obnovení dobré hydratace a k vyplavení látek, které by ledviny měly odstraňovat z krevního oběhu. V průběhu intravenózní léčby tekutinami se sleduje produkce moči, protože její pokles může naznačovat potřebu další léčby.
- Léky: Kromě léčby tekutinami se běžně používají i další léky. Antibiotika se podávají, pokud je známa příčina selhání ledvin nebo existuje podezření, že jde o infekci. V závislosti na klinickém stavu pacienta může být zapotřebí více léků.
- Dočasná vyživovací sonda: protože selhání ledvin vyčerpává tělesné zdroje a zvířata se selháním ledvin často odmítají přijímat potravu, může být doporučena dočasná vyživovací sonda.
- Pečlivé sledování: Klinický stav psů a koček s akutním selháním ledvin se může rychle měnit. Je nutné pečlivé sledování. To může zahrnovat opakované kontroly krevního tlaku, tělesné hmotnosti, elektrokardiogramu a krevních testů. Může být také nutné zavést močový katétr k měření objemu moči.
Draslík
Draslík je elektrolyt, který se běžně vyskytuje v krvi v nízkém množství. Při akutním selhání ledvin se může hladina draslíku zvýšit na nebezpečné hodnoty, na rozdíl od chronického selhání ledvin, kdy má hladina tendenci klesat. Zvýšená hladina draslíku zpomaluje srdeční tep a může způsobit zástavu srdce. Případně se může v důsledku selhání ledvin vyvinout i velmi vysoký krevní tlak, takže je často zapotřebí užívat léky na krevní tlak. Vysoký krevní tlak může způsobit prasknutí cév v oku nebo mozku.
Zadržování tekutin
Zadržování tekutin může nastat, pokud je produkce moči menší než infuzní příjem tekutin. To se může projevit zvýšenou tělesnou hmotností, nadmutím břicha, otoky nohou nebo dušností, pokud se tekutina hromadí v plicích.
Pokročilá terapie
Ne všechna zvířata s akutním selháním ledvin budou reagovat na intravenózní podávání tekutin. Může být nutná pokročilá terapie, jako je peritoneální dialýza nebo hemodialýza. Mezi příznaky, které naznačují, že by se o těchto terapiích mělo uvažovat, patří:
- Nebezpečně vysoká hladina draslíku
- Tekutina v plicích
- Nedostatek zlepšení laboratorních výsledků v době, kdy pacient dostává intravenózně tekutiny
Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza zahrnuje zavedení hadičky přímo do břišní dutiny a následné vhánění tekutiny do břicha, která je později vypouštěna ven.
Tím se vyplavuje mnoho toxinů, které ledviny nedokážou odstranit. Zpočátku tento postup vyžaduje lékaře nebo zdravotní sestru 24 hodin denně, aby tekutinu neustále proplachovali dovnitř a ven. Bohužel i za nejlepších okolností dochází již po několika dnech k častým komplikacím, jako je infekce v okolí trubice a její ucpání. 
Hemodialýza
Hemodialýza spočívá v zavedení velkého kapačního katétru do žíly a pomocí katétru se odebírá množství krve, které se pak posílá přes přístroj, který krev čistí. Hemodialýza je účinná, ale pouze několik veterinárních nemocnic je vybaveno k provádění hemodialýzy. Jak peritoneální dialýza, tak hemodialýza jsou velmi nákladné možnosti léčby.
Prognóza
Přes všechny pokroky v léčbě akutního selhání ledvin zůstává závažným a často smrtelným onemocněním. Přibližně 60 % psů a koček s tímto onemocněním buď zemře, nebo je humánně utraceno z důvodu nereagování na podpůrnou léčbu.
Dialýza je obvykle vyhrazena pro ty pacienty, u kterých selhala medikamentózní léčba, a šance na smrt bez dialýzy je téměř 100%. U těchto pacientů se může 50 % z nich uzdravit pomocí dialýzy, v závislosti na základní příčině selhání ledvin.
I u pacientů, kteří se uzdraví z akutního selhání ledvin, může být uzdravení neúplné a pacientovi zůstane chronické onemocnění ledvin, které bude vyžadovat celoživotní trvalou péči.
Pro více informací na toto téma se obraťte na veterinárního lékaře, který vaše zvíře léčí.