V seriálu Rychlý přehled stručně shrnuji klíčové body klinického přehledového článku (nebo dvou). Téma tentokrát: Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva (Ogilvieho syndrom)
Příspěvky:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Co je to akutní pseudoobstrukce tlustého střeva?
Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva (neboli „Ogilvieho syndrom“) je potenciálně smrtelné onemocnění charakterizované akutní a rozsáhlou dilatací celého tlustého střeva nebo jeho části při absenci anatomické obstrukce nebo vnějšího zánětu.
Co ji způsobuje?
Přímo řečeno, nevíme. Existuje mnoho teorií o základní patofyziologii. Převládající teorie se zaměřuje na nedostatečně aktivní parasympatický tonus, případně v kombinaci se zvýšeným tonusem sympatiku. Uvádí se však ischemie, hormonální změny, metabolické příčiny, léky, a dokonce i herpes zoster (který je někdy obviňován ze všeho).
Kdo ji dostane?
Typickým pacientem je starší člověk s více chronickými onemocněními.
Jak se projevuje?
Prezentuje se podobně jako anatomická obstrukce tlustého střeva, s výraznou distenzí břicha, stejně jako bolestí břicha, nevolností a zvracením. Může být přítomna zácpa a snížený flatus, ale může se vyskytnout i sekreční průjem. Obecně je dobře snášen, takže výrazná citlivost břicha, horečka, hypotenze nebo tachykardie by měly signalizovat možné komplikace, jako je perforace.
Jak se stanoví diagnóza?
Akutní pseudoobstrukce tlustého střeva je diagnóza vyloučená. Laboratorní vyšetření zřídkakdy pomohou, ale elektrolytová nerovnováha může přispět, a proto by měla být korigována. Klíčem k diagnóze je zobrazovací vyšetření se zaměřením na vyloučení mechanické obstrukce, alternativních příčin obstrukce a komplikací. CT vyšetření má senzitivitu 96 % a specificitu 93 %.
Jaká je diferenciální diagnóza?
Dalšími možnostmi jsou ileus, mechanická obstrukce tlustého střeva, toxické megakolon sekundárně při kolitidě způsobené Clostridium difficile, ischemická kolitida a sigmoideální nebo caecální volvulus.
Jaké jsou komplikace?
Distenze může být dostatečně velká, aby způsobila ischemii a perforaci. Incidence perforace je 15-20 %, a pokud k ní dojde, je morbidita až 50 %.
Jak se léčí?
Pokud je pacient stabilní, nemá peritoneální známky při vyšetření a velikost céka je menší než 12 cm, je léčba konzervativní. Zahrnuje úpravu elektrolytů, úpravu nerovnováhy tekutin a zastavení perorálního příjmu. Veškeré léky, které mohou zpomalit motilitu tlustého střeva, jako jsou opioidy a anticholinergika, by měly být vysazeny. Nasogastrické sondy jsou obecně doporučovány, ale vzhledem k nedostatku důkazů u mechanické obstrukce a skutečnosti, že jsou hodnoceny jako jedna z nejbolestivějších věcí, které pacientům děláme, bych je zpočátku pravděpodobně vynechal. Zásadní je také udržovat pacienty mimo lůžko a chodit (takže je nepřivazovat zbytečnou foley nebo infuzní linkou).
To pokryje management pohotovostního oddělení u většiny pacientů. Pokud selže, můžete se setkat s tím, že chirurgové předepíší neostigmin, provedou endoskopickou dekompresi tlustého střeva, zavedou rektální sondu nebo případně i odvezou pacienta na operaci.
Po vyřešení se doporučuje, aby pacienti dlouhodobě užívali polyetylenglykol.
Kdo byl Ogilvie?
Ogilvieho syndrom je pojmenován podle britského chirurga sira Williama Heneage Ogilvieho (1887- 1971), který jej poprvé popsal v roce 1948.
„Zavádějící příznak je zavádějící pouze pro toho, kdo je schopen se nechat uvést v omyl“. – Sir William Heneage Ogilvie
Další rychlé přehledové články naleznete zde.