V lednu 2018 provedlo Centrum pro zdravotní péči & Medicaid Services (CMS) významné změny v rodině kódů pro funkční endoskopickou operaci dutin (FESS) a balónkovou dilataci dutin (BSD) a revidovalo tyto sady kódů tak, aby se často vykazované kódy v rámci každé rodiny spojily dohromady. Díky těmto změnám CMS požadovala čtyři nové kombinace kódů, včetně CPT 31298 Endoskopie nosu/sinusu, chirurgická, s dilatací (např. balónkovou dilatací); frontální a sfenoidální dutiny. Mezi novými kódy byl kód 31298 jediným sdruženým kódem v rodině, který se provádí pomocí BSD.
V rámci procesu oceňování RUC jsou odborné společnosti požádány, aby předložily údaje o přímých výdajích na praxi (PE), které jsou obvykle (tj. položky a množství využívané více než 50 % času) potřebné k provedení služby nebo postupu. Vstupy přímých nákladů praxe jsou rozděleny do tří kategorií: čas klinického personálu (činnosti prováděné RN, LPN atd.), jednorázový materiál a jednorázové vybavení. CMS a Výbor pro aktualizaci RVS Americké lékařské asociace (AMA RUC) pak sledují všechny „vysoce nákladné“ dodávky zahrnuté do kódů, protože mnohé z těchto služeb představují velkou část celkových výdajů na Medicare. Kódy BSD spadají do této kategorie z důvodu zahrnutí vysoce nákladných dodávek SA106 kit, sinus surgery, balloon (maxillary, frontal, or sphenoid). Tato dodávka je v současné době společností CMS oceněna na 2474,99 USD.
AAO-HNS chce, aby naši členové plně pochopili dlouhou historii týkající se této konkrétní dodávky. Když byly kódy BSD v roce 2010 poprvé oceňovány, RUC doporučila a Akademie podpořila, aby CMS přiřadila sadě balónků kód HCPCS, aby poskytovatelům proplácela přímo počet balónků použitých na jeden zákrok. Toto doporučení bylo vydáno na základě skutečnosti, že sady balónků se někdy používají k přístupu do více než jedné dutiny najednou během operace dutin. Prostřednictvím tvorby pravidel CMS odmítl toto doporučení přijmout a místo toho přiřadil polovinu balónkové soupravy ke stávajícím kódům BSD za předpokladu, že pokud lze balónek použít dvakrát na dvě různé dutiny, měla by být poskytovatelům při přístupu do jedné dutiny hrazena pouze polovina soupravy.
Proti tomu při vývoji kódu CPT 31298 v roce 2016 podvýbor pro PE při přezkoumání kódu uvedl následující:
Podvýbor rovněž ověřil, že pro kód 31XX5 (nyní 31298) je nutný celý balónek, protože tato služba zahrnuje dvě dutiny. Podvýbor konstatoval, že u ostatních služeb je nutný poloviční katétr pro každý balónek, protože balónkem může být dilatováno více dutin, obvykle dvě, najednou. RUC doporučuje vstupy přímých nákladů na praxi ve znění upraveném podvýborem pro náklady na praxi.
Jak je uvedeno výše, CMS toto doporučení přijala v rámci Sazebníku poplatků za lékařskou péči pro rok 2018. Tato aktualizace vedla k tomu, že kód 31298 je jediným kódem v rodině BSD s plnou jednotkou dodávky kódu SA106 ve vstupech přímých praktických výdajů, protože se jedná o jediný kód, kdy jsou v rámci jednoho výkonu zpřístupněny dvě dutiny, a to jednostranně.
Nakonec, pokud je kód 31298 prováděn oboustranně (tj. zpřístupnění čtyř dutin), měl by být vykazován s použitím modifikátoru -50. V případech, kdy jsou zpřístupněny pouze dvě dutiny (čelní a sfenoidální), by měl být kód vykázán pouze jednou na základě toho, že úhrada nákladů praxe je dvojnásobná oproti ostatním kódům BSD. Je to důsledek toho, že deskriptory ostatních kódů BSD popisují přístup pouze k jedné dutině, zatímco kód 31298 popisuje přístup ke dvěma dutinám.
Členům, kteří mají dotazy týkající se správného vykazování těchto služeb, doporučujeme kontaktovat tým pro podporu zdravotní politiky na adrese [email protected].
.