Jedná se o krátký článek o sakroiliakálním lipomu (známém také jako zádová myš nebo myši) z roku 1961 od dvou autorů George F. Wollgasta a Charlese E. Afemana z Denveru.
George F. Wollgast MD a Charles E. Afeman z Denveru. Afeman MD
Oddělení chirurgie, St Luke’s Hospital, Denver
Autoři se odvolávají na práci Copemana, Herze, Sicarda a Schmidta-Voigta.
Wollgast a Afeman začínají článek o sakroiliakálním lipomu slovy:
„Lipomy v sakroiliakální oblasti jsou ČASTOU příčinou bolesti dolní části zad a dolních končetin. Jsou VŽDY zvažovány v diferenciální diagnostice bolestí zad.“
Překvapuje je, že od roku 1950 není mnoho článků
Uvádějí, že nejsou schopni NAJÍT zmínky o tomto stavu v americké literatuře od roku 1950; několik recentních zpráv se nachází jen v zahraniční literatuře.
Schmidt-Voigt uvádí 153 případů sakrálních bolestí, z nichž 72 patří do kategorie lipomů. (Věk 17-75 let, 57 žen).
Sicard a Lord rovněž zdůraznili, že tyto uzliny jsou zodpovědné za některé lumbosakrální bolesti a že vyvolávají bolesti sedacího nervu.
Copeman publikoval v roce 1944 rozsáhlou anatomickou zprávu.
Klinický obraz těchto lipomů
Autoři se shodují, že lokalizace bolesti je často špatně definovaná, variabilní a ovlivněná polohou.
Bolest může mít různou intenzitu, trvání, intermitenci a může být recidivující nebo stálá.
-Bolest může být silná a invalidizující, ale obvykle je otravného, nepříjemného typu.
-Bolest často vyzařuje do hýždí a stehen, ale zřídkakdy překračuje koleno a nikdy nezasahuje do chodidla.
Diagnostická vodítka
-Podezření na lipomatózní syndrom lze vyslovit na základě pečlivé palpace dolní části zad, která odhalí citlivý uzlík.
-Lokalizace není stálá, ale obvykle nad sakroiliakální oblastí.
-Tlak na uzlík způsobuje, že se pacient svíjí a obvykle prohlásí „to je ono“.
- Místní znecitlivění bolestivé bulky pomáhá při diagnostice a přináší úlevu.
- Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud dosažená úleva není trvalá.
- Voigtovi pacienti dosáhli TRVALÉ úlevy po 4-6 injekcích lokálního anestetika do nádoru a jeho okolí v průběhu 2 týdnů.
Voigt uvádí:
„Pokud není dosaženo dočasné úlevy po 1 nebo 2 injekcích, pak je třeba diagnózu lipomatózního syndromu považovat za pochybnou“.
Chirurgická technika
-Při lokální anestezii se provede PŘÍČNÝ řez nad citlivým tumorem.
Po naříznutí povrchové fascie je vidět ENKAPSULOVANÁ TUKOVÁ MASA.
-Mobilizuje se; podváže se pedikl a poté se odstraní.
-Rána je uzavřena přes malý drén.
Výsledky operace
Během 25 let operovali mnoho případů s ojedinělými neúspěchy.
Prezentují 4 ilustrativní případy
Případ 1
34letý muž. Recidivující bolesti dolní části zad vyzařující do pravé dolní končetiny po dobu 6 let. Současná epizoda trvala 3 měsíce. Jediným nálezem byla citlivá uzlina nad pravým sakroiliakálním kloubem. Tlak zvýrazňoval bolest a vyvolával vyzařování do pravého stehna.
Prokain 1% poskytl úplnou dočasnou úlevu. Později byl operován s patologickým nálezem: lipom 5,5x4x2,2.
Případ 2
35letý muž. Bolest v pravé kyčli vyzařující po pravém stehně na laterální plochu nohy po dobu 3 měsíců. Bolest se zmírňovala při sezení a nezvyšovala se námahou.
Palpace odhalila malý uzlík v oblasti pravého sakroiliakálního kloubu (sakroiliakální lipom). Tlak vyvolával bolest a vyzařování do pravého stehna. Infiltrace anestetikem přinesla dočasnou úlevu. Podstoupil chirurgickou excizi s dobrým výsledkem. Patologický nález říkal: „úseky lipomu s dospělým tukem vykazující různé stupně fibrózy“. Tukové buňky mají tendenci se přeměnit na pojivovou tkáň. Obklopuje je fibrózní retikulum.
Případ 3
48letá žena. Prezentovala invalidizující bolest dolní části zad a pravého stehna po dobu 6 týdnů. Byl nalezen citlivý uzel (nebo sakroiliakální lipom), který byl vyříznut s dobrým výsledkem.
Případ 4
Sedmasedmdesátiletá žena. Bolest v dolní části zad po dobu 3 týdnů, která vyzařuje do levého stehna a nohy. Vyšetření prokázalo VÝRAZNĚ citlivý uzel nad levým sakroiliakálním kloubem (sakroiliakální lipom). Tlak na uzlík vyvolal bolest podobnou elektrickému šoku do levé dolní končetiny.
Infiltrace 1% prokainem přinesla úlevu na 6 hodin. Operace přinesla okamžitou úlevu.
Publikováno v červnu 2018 Autor: Marta Cañis Parera 
.