Řízení hmotnosti

Definice

Řízením hmotnosti se rozumí soubor postupů a chování, které jsou nezbytné k udržení zdravé hmotnosti. Dává se mu přednost před pojmem „dieta“, protože zahrnuje více než jen regulaci příjmu potravy nebo léčbu osob s nadváhou. Lidé s diagnózou poruchy příjmu potravy, kteří nejsou obézní ani nemají nadváhu, stále potřebují praktikovat regulaci hmotnosti. Někteří zdravotníci používají termín „poruchy výživy“, který zahrnuje všechny poruchy související s hmotností.

Termín „řízení hmotnosti“ také odráží změnu v myšlení o léčbě obezity a nadváhy během posledních 20 let. Před rokem 1980 se léčba lidí s nadváhou zaměřovala na snižování hmotnosti s cílem pomoci pacientovi dosáhnout „ideální hmotnosti“ definované standardními tabulkami výšky a hmotnosti pro životní pojištění. V posledních letech však vědci zjistili, že většinu negativních zdravotních důsledků obezity lze zlepšit nebo kontrolovat relativně mírným snížením hmotnosti, třeba jen o 10 % tělesné hmotnosti pacienta. Není nutné, aby člověk dosáhl „ideální“ hmotnosti, aby měl z regulace hmotnosti prospěch. Někteří odborníci na výživu označují tento cíl léčby jako „10% řešení“. Za druhé, skutečnost, že většina obézních lidí, kteří díky dietám se sníženým obsahem kalorií ztratí velké množství hmotnosti, ji do pěti let opět získá, vedla odborníky na výživu k tomu, že jako vhodný výsledek léčby zdůrazňují spíše regulaci hmotnosti než její snížení.

Nadváha a obezita

Nadváha a obezita nejsou totéž. Lidé s nadváhou váží více, než by měli ve srovnání se stanovenými normami pro jejich výšku. Nadváha může pocházet jak ze svalové tkáně, tělesné vody nebo kostí, tak i z tuku. Obézní člověk má příliš mnoho tuku v porovnání s ostatními typy tělesné tkáně; je tedy možné mít nadváhu, aniž by byl obézní.

Existuje několik způsobů, jak určit, zda je někdo obézní. Některá opatření jsou založena na vztahu
mezi výškou a hmotností dané osoby. Starším měřením tohoto vztahu jsou tzv. výškově-hmotnostní tabulky, které uvádějí žádoucí hmotnosti pro danou výšku. Přesnějším měřením obezity je index tělesné hmotnosti neboli BMI. BMI je nepřímým měřením množství tělesného tuku. BMI se vypočítá v anglických měřítkách vynásobením hmotnosti osoby v librách číslem 703,1 a vydělením tohoto čísla výškou osoby v palcích na druhou. BMI mezi 19 a 24 se považuje za normální, 25-29 za nadváhu, 30-34 za mírnou obezitu, 35-39 za těžkou obezitu a 40 a více za morbidní obezitu. Přímější metody měření tělesného tuku zahrnují měření tloušťky kožní řasy na zadní straně paže a bioelektrickou impedanční analýzu (BIA). Bioelektrická impedanční analýza měří celkové množství vody v těle pomocí speciálního přístroje, který vypočítává různé stupně odporu vůči elektrickému proudu v různých typech tělesných tkání. Tuková tkáň má vyšší odpor vůči proudu než tělesné tkáně obsahující větší množství vody. Vyšší procento vody v těle znamená větší množství štíhlé tkáně.

Poruchy příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy jsou skupinou psychických poruch definovaných nezdravým způsobem stravování nebo regulace hmotnosti. Mentální anorexie je porucha příjmu potravy, při níž osoby výrazně omezují příjem potravy, odmítají udržovat normální tělesnou hmotnost a vyjadřují intenzivní strach z obezity. Nervová bulimie je porucha vyznačující se epizodami záchvatovitého přejídání, po nichž následují pokusy vyhnout se přibývání na váze z jídla zneužíváním projímadel , nucením ke zvracení nebo nadměrným cvičením. Třetí typ, porucha přejídání, se vyskytuje u některých obézních lidí, stejně jako u lidí s normální hmotností. Při poruše příjmu potravy se člověk přejídá, ale nesnaží se jídla po konzumaci zbavit. Ačkoli většina pacientů s diagnózou anorexie nebo bulimie jsou ženy, 40 % pacientů s poruchou příjmu potravy jsou muži.

Účelem

Účelem řízení hmotnosti je pomoci každému pacientovi dosáhnout a udržet si co nejlepší hmotnost kontextu celkového zdravotního stavu, povolání a životní situace. Druhým účelem je prevence a léčba nemocí a poruch spojených s obezitou nebo s poruchami příjmu potravy. Mezi tyto poruchy patří kromě fyzických problémů spojených s poruchami výživy také deprese a další psychické poruchy.

Demografické údaje a statistiky

Obezita se v posledním desetiletí stala ve Spojených státech hlavním problémem veřejného zdraví. Od roku 2003 je obezita na druhém místě za kouřením jako hlavní příčina úmrtí, kterým lze předcházet. Odhaduje se, že na příčiny související s nadváhou zemře ve Spojených státech každoročně 300 000 lidí. Podíl dospělých s nadváhou v celkové populaci se od 60. let 20. století stále zvyšuje. Přibližně 34 % dospělých Američanů, tedy 58 milionů lidí, trpí nadváhou, zatímco v roce 1980 to bylo 25 %. Od roku 1980 navíc došlo k 42% nárůstu míry obezity u dětí.

Prevalence obezity ve Spojených státech se poněkud liší podle pohlaví, věku, rasy a socioekonomického postavení. Mezi dospělými je za obézní považováno 35 % žen a 31 % mužů. Míra obezity se zvyšuje s věkem; u osob starších 55 let je pravděpodobnost obezity více než dvakrát vyšší než u dvacetiletých. U afroamerických mužů je míra obezity stejná jako u bělošských mužů; u afroamerických žen je však téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou obézní v době, kdy dosáhnou středního věku, než u bělošských žen. Stejný poměr platí i pro socioekonomický status; lidé v nejnižší třetině rozdělení příjmů a úrovně vzdělání jsou dvakrát častěji obézní než lidé s vyšším vzděláním a vyššími příjmy.

Z ekonomického hlediska stojí obezita Spojené státy každoročně více než 100 miliard dolarů. Tato částka zahrnuje přímé náklady na nemocniční péči a lékařské služby, které dosahují 45,8 miliardy dolarů ročně, což představuje 6,8 % všech nákladů na zdravotní péči. Dalších 18,9 miliardy dolarů představují nepřímé náklady na obezitu, jako jsou zdravotní postižení související s nadváhou nebo ztráta pracovních dnů kvůli nemocem souvisejícím s obezitou.

Obezita je považována za příčinu:

• 88-97 % případů cukrovky 2. typu
• 57-70 % případů ischemické choroby srdeční
• 70 % žlučníkových záchvatů
• 35 % případů hypertenze
• 11 % případů rakoviny prsu
• 10 % případů rakoviny tlustého střeva

Kromě toho, obezita zesiluje bolesti při osteoartritidě a dně; zvyšuje riziko komplikací v těhotenství a při porodu; přispívá ke vzniku depresí a dalších duševních poruch; a činí z člověka špatného kandidáta na operaci. Mnoho chirurgů odmítá operovat pacienty, kteří váží více než 136 kg (300 liber).

Přestože poruchami příjmu potravy trpí méně lidí než obezitou, Národní ústav duševního zdraví (NIMH) uvádí, že 10 milionů dospělých ve Spojených státech splňuje diagnostická kritéria pro anorexii nebo bulimii. Ačkoli se o poruchách příjmu potravy stereotypně říká, že postihují pouze ženy v dospívajícím nebo vysokoškolském věku, od roku 2003 tvoří nejméně 10 % lidí s poruchami příjmu potravy muži – a poměr mužů a žen se zvyšuje. Navíc stoupá i počet žen starších 45 let, u nichž jsou diagnostikovány poruchy příjmu potravy; mnozí lékaři tento překvapivý nový trend přičítají strachu ze stárnutí a také strachu z obezity.

Dlouhodobé zdravotní důsledky poruch příjmu potravy zahrnují onemocnění dásní a ztrátu zubů, nepravidelný srdeční rytmus, poruchy chemické rovnováhy krve a poškození trávicího traktu. Přímým důsledkem poruchy příjmu potravy zemře ve Spojených státech každoročně nejméně 50 000 lidí; anorexie je hlavní příčinou úmrtí žen ve věku 17 až 25 let.

Popis

Pro pochopení cílů a struktury nutričně správných programů kontroly hmotnosti je užitečné podívat se nejprve na příčiny nadváhy, obezity a poruch příjmu potravy.

Příčiny poruch souvisejících s výživou

genetické/biologické. Studie dvojčat oddělených při narození a výzkum s geneticky pozměněnými myšmi ukázaly, že obezita má genetickou složku. Někteří vědci se domnívají, že na poruchách příjmu potravy se podílejí i genetické faktory.

související se životním stylem. Má se za to, že k vysoké míře obezity ve vyspělých zemích přispívá snadná dostupnost relativně levných, ale vysoce kalorických pochutin a „nezdravých potravin“. Rychlé tempo moderního života navíc podněcuje lidi k tomu, aby si vybírali rychle uvařené zpracované potraviny, které mají vysoký obsah kalorií, místo aby si připravovali jídla, která jsou zdravější, ale jejich příprava trvá déle. A konečně změny v technologiích a dopravních modelech znamenají, že dnešní lidé nevykonávají tolik chůze nebo těžké fyzické práce jako dřívější generace. Tento sedavý nebo neaktivní životní styl usnadňuje lidem přibírání na váze.

sociokulturní. V posledních letech se mnoho vědců zabývalo úlohou reklamy a masmédií při podpoře nezdravých stravovacích návyků. Na jedné straně reklamy na zboží, jako je rychlé občerstvení, nealkoholické nápoje a zmrzlina, často přinášejí poselství, že jídlo může sloužit ke zmírnění stresu, odměně či útěše nebo může nahradit naplňující lidský vztah. Na druhé straně média také zobrazují nerealistické obrazy lidské fyzické dokonalosti. Jejich zdůrazňování štíhlosti jako nezbytného předpokladu krásy, zejména u žen, je často uváděno jako hlavní faktor nárůstu poruch příjmu potravy v posledních třech desetiletích.

Dalším sociokulturním faktorem, který přispívá k obezitě u některých hispánských a asijských skupin, je přesvědčení, že děti nejsou zdravé, pokud nevypadají baculatě. Překrmování v kojeneckém a raném dětství bohužel značně ztěžuje regulaci hmotnosti v dospívání a dospělosti.

medikace. Nedávný výzkum zjistil, že řada léků na předpis může přispívat k přibývání na váze. Mezi tyto léky patří steroidní hormony, antidepresiva, benzodiazepinová sedativa, lithium a antipsychotika.

Aspekty regulace hmotnosti

Od konce 80. let 20. století odborníci na výživu a zdravotníci dospěli k poznání, že úspěšné programy regulace hmotnosti mají tři následující charakteristiky:

• Prezentují regulaci hmotnosti jako celoživotní závazek ke zdravým vzorcům stravování a pohybu , spíše než aby zdůrazňovaly přísné diety střídající se s nedbalostí o stravovací návyky.
• Jsou přizpůsobeny věku, celkovému zdravotnímu stavu, životní situaci a dalším individuálním charakteristikám každého člověka.
• Uznávají, že emocionální, psychologická a duchovní stránka lidského života je pro udržení zdravého životního stylu stejně důležitá jako stránka zdravotní a výživová.

Výživa

Výživový aspekt programů regulace hmotnosti zahrnuje vzdělávání o zdravé výživě a také úpravu příjmu potravy dané osoby.

regulace stravování. Většina programů regulace hmotnosti je založena na stravě, která dodává dostatek vitaminů a minerálních látek; 50-63 g bílkovin každý den; přiměřený příjem sacharidů (100 g) a vlákniny (20-30 g); a ne více než 30 % kalorií každý den z tuků. Cílem dobrých diet pro regulaci hmotnosti je naučit lidi rozumně si vybírat potraviny a podpořit postupné snižování hmotnosti. Některé diety jsou založeny na pevně stanovených jídelníčcích, jiné na výměně potravin. Při dietě založené na výměně potravin si člověk při dodržování jídelníčku může vybrat z několika položek v rámci určité skupiny potravin. Pokud například jídelníček povoluje k obědu dvě položky ze skupiny zeleniny, může si člověk dát jednu syrovou a jednu vařenou zeleninu nebo jednu porci zeleninové šťávy spolu s další zeleninou. Podrobnější informace o těchto a dalších dietách pro regulaci hmotnosti jsou k dispozici v brožuře od Weight Information Network of the National Institutes of Health s názvem Weight Loss for Life (Hubnutí pro život), která je uvedena níže v části „Zdroje“.

výživové vzdělávání. Výživové poradenství je pro úspěšnou regulaci hmotnosti důležité, protože mnoho lidí, zejména těch s poruchami příjmu potravy, nerozumí tomu, jak tělo využívá potravu. Mohou se také snažit řídit svou hmotnost nezdravými způsoby. Jedna nedávná studie na dospívajících zjistila, že 32 % žen a 17 % mužů používá takové potenciálně nebezpečné metody kontroly hmotnosti, jako je kouření, hladovění, volně prodejné pilulky na hubnutí nebo projímadla.

Cvičení

Pravidelné fyzické cvičení je důležitou součástí kontroly hmotnosti, protože zvyšuje počet kalorií využívaných tělem a protože pomáhá tělu nahradit tuk svalovou tkání. Cvičení také slouží ke snížení hladiny emočního stresu a k podpoře celkového pocitu pohody. Před zahájením cvičebního programu by se však lidé měli poradit s lékařem, aby se ujistili, že aktivita, která je zajímá, je bezpečná vzhledem k případným dalším zdravotním problémům. Například lidé s osteoartrózou by se měli vyhnout sportům s vysokou zátěží, které zatěžují kolenní a hlezenní klouby. Vhodnou volbou pro většinu lidí je plavání, chůze, jízda na kole a protahovací cvičení.

Psychologické/psychiatrické

Obezita i poruchy příjmu potravy jsou spojeny s různými psychickými poruchami, nejčastěji s těžkou depresí a zneužíváním návykových látek. Téměř všichni obézní lidé se cítí být ostatními tvrdě odsuzováni a kritizováni a strach z obezity je hlavním faktorem vzniku anorexie i bulimie. Pro mnoho lidí jsou léky a/nebo psychoterapie užitečnou součástí programu kontroly hmotnosti.

léky. V posledních letech jsou lékaři opatrní při předepisování léků potlačujících chuť k jídlu, což jsou léky podávané za účelem snížení touhy po jídle. V roce 1997 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zakázal prodej dvou léků: fenfluraminu (známého jako „fen-fen“) a fenterminu, když se zjistilo, že způsobují poškození srdečních chlopní. Novější lék na potlačení chuti k jídlu, známý jako sibutramin, byl schválen jako bezpečný. Další nový lék, který se někdy předepisuje k regulaci hmotnosti, se nazývá orlistat. Působí tak, že snižuje množství tuku ve stravě, které se vstřebává do těla. Může však způsobit výrazný průjem.

Lidem s poruchami příjmu potravy se někdy podávají antidepresiva, nejčastěji fluoxetin (Prozac) nebo venlafaxin, aby se zmírnily příznaky deprese nebo úzkosti, které poruchy příjmu potravy často provázejí.

kognitivně-behaviorální terapie. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je forma psychoterapie, která se ukázala jako účinná při posilování změn ve výběru potravin a stravovacích návyků, které jsou nezbytné pro úspěšnou regulaci hmotnosti. Při této formě terapie se pacienti učí měnit své stravovací návyky tím, že si vedou deníky a záznamy o tom, co jedí, jaké události nebo pocity vyvolávají přejídání a jakékoliv další vzorce, kterých si ve výběru potravin nebo stravovacích návycích všimnou. Zkoumají také své postoje k jídlu a k regulaci hmotnosti a snaží se změnit všechny postoje, které jsou sebezničující nebo brání zdravému životnímu stylu. Většina programů CBT zahrnuje také vzdělávání a poradenství v oblasti výživy.

skupiny pro kontrolu hmotnosti. Mnozí lékaři a výživoví poradci doporučují pacientům, aby navštěvovali skupinu pro regulaci hmotnosti kvůli sociální podpoře. Sociální podpora je při regulaci hmotnosti zásadní, protože mnoho lidí, kteří trpí obezitou nebo poruchou příjmu potravy, se potýká s intenzivním pocitem studu. Mnozí se izolují od ostatních, protože se bojí, že se jim budou posmívat nebo je kritizovat za jejich vzhled. Skupiny jako Anonymní přejídání (OA) nebo Sundej kila rozumně (TOPS) pomáhají svým členům několika způsoby: Pomáhají snižovat míru studu a úzkosti, kterou většina členů pociťuje; učí strategie, jak se vyrovnat s neúspěchy při regulaci hmotnosti; poskytují prostředí pro navazování nových přátelství; a pomáhají lidem naučit se zvládat problémy na pracovišti nebo ve vztazích s rodinnými příslušníky.

Chirurgická

Od roku 2003 je bariatrická operace nejúspěšnějším přístupem k regulaci hmotnosti u lidí, kteří jsou morbidně obézní (BMI 40 a více) nebo těžce obézní s dalšími zdravotními komplikacemi. Chirurgická léčba obezity obvykle vede k velkému úbytku hmotnosti, který je úspěšně udržován po dobu delší než pět let. Nejčastějšími chirurgickými zákroky pro regulaci hmotnosti jsou vertikální pásková gastroplastika (VBG), někdy označovaná jako „sešití žaludku“, a žaludeční bypass . Vertikální pásková gastroplastika funguje tak, že omezuje množství potravy, které žaludek pojme, zatímco žaludeční bypass funguje tak, že zabraňuje normálnímu vstřebávání živin obsažených v potravě.

Přístupy doplňkové a alternativní medicíny (CAM)

Některé formy doplňkové a alternativní medicíny jsou prospěšným doplňkem programů kontroly hmotnosti.

pohybové terapie. Mezi pohybové terapie patří řada forem cvičení, jako je tai-či, jóga, taneční terapie, práce podle Tragera a Feldenkraisova metoda. Mnohé z těchto přístupů pomáhají lidem zlepšit držení těla a snadněji se pohybovat a také udržovat aktivitu. Například tai-či a jóga jsou vhodné pro lidi, kteří se musí vyhýbat fyzicky náročným cvičením. Jógu lze také s pomocí kvalifikovaného učitele a na základě doporučení lékaře přizpůsobit individuálním potřebám nebo omezením člověka. Knihy a videa o józe a regulaci hmotnosti jsou k dispozici ve většině knihkupectví nebo u Americké asociace jógy.

duchovní a náboženské praxe. Modlitby, meditace a pravidelné náboženské bohoslužby jsou spojeny se snížením emočního stresu u lidí, kteří se potýkají s problémy s váhou. Mnoho lidí navíc zjišťuje, že duchovní praxe jim pomáhá udržet si zdravý pohled na regulaci hmotnosti tak, aby nevytlačovala jiné důležité zájmy a starosti v jejich životě.

bylinné přípravky. Jediným typem alternativní léčby, u kterého by lidé měli být velmi opatrní, aby se stal součástí programu kontroly hmotnosti, jsou volně prodejné bylinné přípravky inzerované jako „spalovače tuků“, posilovače svalů nebo prostředky potlačující chuť k jídlu. Během dvou týdnů na začátku roku 2003 přinesla celostátní média zprávy o úmrtích nebo vážných onemocněních způsobených užíváním těchto látek. Jednou z nich je efedra, bylina používaná v tradiční čínské medicíně, která může způsobit mrtvici, infarkt, záchvaty a psychotické příhody. Druhou je kyselina usnová, sloučenina získávaná z lišejníků, která může způsobit poškození jater.

Normální výsledky

K roku 2003 je třeba provést ještě mnoho výzkumů, aby se zlepšila úspěšnost programů na regulaci hmotnosti. Současnou situaci shrnuje stanovisko, které v létě 2002 zveřejnila Americká dietetická asociace: „Přestože se naše znalostní základna, pokud jde o komplexní příčiny zvýšeného množství tělesného tuku, značně rozšířila, v oblasti dlouhodobých udržovacích intervencí, s výjimkou chirurgických zákroků, bylo dosaženo jen malého pokroku“. Pro většinu dospělých v programech udržování hmotnosti je obtížné změnit stravovací návyky, které se naučili během života. Jejich úsilí je navíc až příliš často podkopáváno přáteli nebo příbuznými a také mediálními sděleními, která podporují přejídání nebo užívání jídla jako drogy zlepšující náladu. Účinnější programy na udržení hmotnosti mohou záviset na rozsáhlých změnách ve společnosti.

Zdroje

knihy

americká psychiatrická asociace. „eating disorders.“ in diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. washington, dc: american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., and judith rodin, ph.d. the weight maintenance survival guide. dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., with erica manfred and deborah biskin. the doctor’s guide to weight loss surgery. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

“ poruchy výživy: obezita.“ oddíl 1, kapitola 5 v merckově příručce diagnózy a terapie, editoval mark h. beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. „cam therapies for specific conditions: obesity.“ in the best alternative medicine, part ii. new york: simon & schuster, 2002.

periodicals

bellafante, ginia. “ When midlife seems just an empty plate.“ New York Times, 9. března 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. „Pitva nadhazovače ukazuje na efedru jako jeden z faktorů.“ new york times, 14. března 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham a g. w. strain. „Position of the american dietetic association: weight management.“ Journal of the american dietetic association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., and l. w. turner. „a review of current weight management: research and recommendations.“ journal of the american academy of nurse practitioners 13 (january 2001): 15-19.

drohan, s. h. „managing early childhood obesity in the primary care setting: a behavior modification approach.“ pediatric nursing 28 (november-december 2002): 599-610.

grady, denise. „ve snaze zbavit se tuku přišla o játra.“ new york times, 4. března 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. „pharmacological management of obesity.“ expert opinion on pharmacotherapy 3 (december 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. „weight management goals and practices among u. s. high school students: associations with physical activity, diet, and smoking.“ journal of adolescent health 31 (august 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. „venlafaxine treatment of binge-eating disorder associated with obesity: a series of 35 patients“. journal of clinical psychiatry 63 (září 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. „evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.“ preventive medicine 36 (leden 2003): 45-54.

organizations

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

americká asociace pro obezitu (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 nebo (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

americká společnost pro bariatrickou chirurgii. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

americká asociace pro jógu. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

informační síť pro kontrolu hmotnosti (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 nebo (877) 946-4627.

ostatní

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). Výběr bezpečného a úspěšného programu hubnutí. bethesda, MD: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). znáte zdravotní rizika nadváhy? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.

.