Čína

Jak funguje všeobecné zdravotní pojištění?

Čína v roce 2011 z velké části dosáhla všeobecného pojištění díky třem programům veřejného pojištění1:

• Základní zdravotní pojištění městských zaměstnanců, povinné pro obyvatele měst s formálním zaměstnáním, bylo zahájeno v roce 1998.
• Dobrovolný Nově družstevní zdravotní program byl nabídnut obyvatelům venkova v roce 2003.
• Dobrovolné základní zdravotní pojištění městských obyvatel bylo spuštěno v roce 2007 s cílem pokrýt městské obyvatele bez formálního zaměstnání, včetně dětí, starších osob a osob samostatně výdělečně činných.

V roce 2016 čínská ústřední vláda, Státní rada, oznámila, že sloučí Nový družstevní zdravotní systém a Základní zdravotní pojištění městských obyvatel s cílem rozšířit rizikový fond a snížit administrativní náklady.2 Tato konsolidace stále probíhá. Sloučený program veřejného pojištění se nyní nazývá Základní zdravotní pojištění městských a venkovských obyvatel.

Protože má Čína obrovský počet obyvatel, rozsah pojištění se postupně zvyšoval. V roce 2011 bylo přibližně 95 % čínské populace pojištěno v rámci jednoho ze tří zdravotních pojištění. Pojištění není v Číně povinné.

Úloha vlády: Ústřední vláda Číny nese celkovou odpovědnost za národní zdravotní legislativu, politiku a správu. Řídí se zásadou, že každý občan má právo na základní zdravotní služby. Za organizaci a poskytování těchto služeb odpovídají místní samosprávy – provincie, prefektury, města, okresy a obce.

Celostátní i místní zdravotnické agentury a úřady mají komplexní odpovědnost za kvalitu a bezpečnost zdravotní péče, kontrolu nákladů, sazebníky poplatků poskytovatelů, zdravotnické informační technologie, klinické směrnice a rovnost ve zdravotnictví.

V březnu 2018 provedla Státní rada reorganizaci struktury ústřední vlády v oblasti zdravotní péče. Mezi odpovědnosti různých agentur patří následující:

• Národní zdravotní komise je hlavní národní zdravotnickou agenturou. Komise formuluje národní zdravotní politiku, koordinuje a prosazuje reformu zdravotnictví a zdravotní péče a dohlíží na veřejné zdravotnictví, lékařskou péči, reakci na mimořádné zdravotní situace a plánování rodiny a spravuje je. K agentuře je přidružena Státní správa tradiční čínské medicíny.
• Státní správa zdravotního pojištění dohlíží na základní programy zdravotního pojištění, katastrofické zdravotní pojištění, program mateřského pojištění, tvorbu cen farmaceutických výrobků a zdravotnických služeb a program finanční pomoci ve zdravotnictví.
• Za zdravotnickou legislativu odpovídá Národní lidový kongres. Významné zdravotní politiky a reformy však mohou být iniciovány Státní radou a Ústředním výborem komunistické strany a jsou rovněž považovány za zákon.
• Národní komise pro rozvoj a reformy dohlíží na plány zdravotnické infrastruktury a hospodářskou soutěž mezi poskytovateli zdravotní péče.
• Ministerstvo financí zajišťuje financování státních dotací do zdravotnictví, příspěvků na zdravotní pojištění a infrastruktury zdravotnického systému.
• Nově vytvořený Státní úřad pro regulaci trhu zahrnuje Čínský úřad pro léčiva, který je zodpovědný za schvalování léků a udělování licencí.
• Čínské centrum pro kontrolu a prevenci nemocí, ačkoli není vládní agenturou, je spravováno Národní zdravotnickou komisí.
• Čínská akademie lékařských věd spadající pod Národní zdravotnickou komisi je národním centrem pro zdravotnický výzkum.

Místní samosprávy (prefektur, okresů a měst) mohou mít vlastní komise, úřady nebo zdravotní oddělení. V místních oblastech existují také centra pro kontrolu a prevenci nemocí, která jsou obdobně spravována místními komisemi, úřady nebo zdravotními odděleními. Na celostátní úrovni poskytuje Čínské centrum pro kontrolu a prevenci nemocí místním centrům pouze technickou podporu.

Úloha veřejného zdravotního pojištění: V roce 2018 vydala Čína na zdravotní péči přibližně 6,6 % HDP, což činí 5 912 miliard CNY (1 665 miliard USD).3 Dvacet osm procent bylo financováno ústřední a místní vládou, 44 % bylo financováno z veřejného zdravotního pojištění, soukromého zdravotního pojištění nebo sociálních zdravotních příspěvků a 28 % bylo hrazeno z vlastní kapsy.4

Základní zdravotní pojištění zaměstnanců ve městech je financováno především z daní ze mzdy zaměstnanců a zaměstnavatelů, s minimálním financováním ze strany vlády. Účast na něm je pro zaměstnance v městských oblastech povinná. V roce 2018 bylo zaměstnanecky pojištěno 316,8 milionu osob.5 Základ odvodu daně ze mzdy zaměstnance je omezen na 300 % průměrné místní mzdy; individuální mzdy nad tuto úroveň nejsou zdaněny. Ve většině provincií se sazby individuální daně pohybují kolem 2 %. Sazby daně pro zaměstnavatele se v jednotlivých provinciích liší. Základem pro odvody zaměstnavatele je součet mezd zaměstnanců. Nepracující rodinní příslušníci zaměstnanců nejsou kryti.

Základní zdravotní pojištění obyvatel měst a venkova zahrnuje obyvatele venkova a měst, osoby samostatně výdělečně činné, děti, studenty, starší dospělé osoby a další. Pojištění je na úrovni domácností dobrovolné. V roce 2018 bylo 897,4 milionu osob pojištěno v rámci dvou pojistných programů (plán pro venkov a plán pro osoby samostatně výdělečně činné ve městech), které tvoří tento program.

Základní zdravotní pojištění obyvatel měst a venkova je financováno prostřednictvím ročního fixního pojistného. Individuální příspěvky na pojistné jsou minimální a většinu příjmů pojišťovny tvoří státní dotace na pojistné. V regionech, kde je ekonomika méně rozvinutá, poskytuje centrální vláda mnohem větší podíl dotací než vlády provincií a prefektur. V rozvinutějších provinciích je většina dotací poskytována na místní úrovni (především provinčními vládami).

Několik cizinců s trvalým pobytem má nárok na stejné výhody pojištění jako občané. Na přistěhovalce bez dokladů a návštěvníky se nevztahuje zdravotní pojištění financované z veřejných zdrojů.

Úloha soukromého zdravotního pojištění: Soukromé pojištění, které si pořizují především jednotlivci s vyššími příjmy a zaměstnavatelé pro své zaměstnance, může sloužit k pokrytí spoluúčasti, spoluúčasti a dalších nákladů a také k úhradě drahých služeb, které nejsou hrazeny z veřejného pojištění.

Nejsou k dispozici žádné statistické údaje o podílu obyvatelstva se soukromým pojištěním. Soukromé zdravotní pojištění poskytují především ziskové komerční pojišťovny.

Celková hodnota pojistného na soukromé zdravotní pojištění rostla v letech 2010-2015 o 28,9 % ročně.6 V roce 2015 tvořilo pojistné na soukromé zdravotní pojištění 5,9 % celkových výdajů na zdravotnictví.7 Čínská vláda podporuje rozvoj trhu soukromého pojištění a v poslední době na něj vstoupily i některé zahraniční pojišťovny.

Hrazené služby: Balíček dávek je často definován místními vládami. Základní zdravotní pojištění financované z veřejných zdrojů obvykle zahrnuje:

• nemocniční péči (vybrané provincie a města)
• základní a specializovanou péči
• léky na předpis
• péči o duševní zdraví
• fyzikální terapii
• pohotovostní péči
• tradiční čínskou medicínu.

Několik stomatologických služeb (např. vytržení zubu, ale ne čištění) a optické služby jsou hrazeny, ale většina se platí z vlastní kapsy. Často není zahrnuta ani domácí péče a hospicová péče. Často nejsou hrazeny ani zdravotnické prostředky dlouhodobé spotřeby, jako jsou invalidní vozíky a naslouchadla.

Preventivní služby, jako je očkování a screening nemocí, jsou zahrnuty v samostatném balíčku dávek veřejného zdravotnictví financovaném centrálními a místními vládami; každý obyvatel má na ně nárok bez spoluúčasti nebo odpočtu. Úhrada se vztahuje na konkrétní osobu; neexistují žádná opatření pro rodiny nebo domácnosti.

Mateřská péče je rovněž hrazena ze samostatného pojistného programu; v současné době se slučuje se základním plánem zdravotního pojištění.

Sdílení nákladů a výdaje z vlastní kapsy: Ústavní a ambulantní péče, včetně léků na předpis, podléhá různým spoluúčastem, spoluúčastem a stropům úhrad v závislosti na pojistném plánu, regionu, typu nemocnice (komunitní, sekundární nebo terciární) a dalších faktorech:

• Spoluplatby za ambulantní návštěvy lékaře jsou často malé (5-10 CNY, tj. 2-3 USD), ačkoli lékaři s profesorskými tituly mají spoluúčast mnohem vyšší.
• Spoluplatby za léky na předpis se liší; v roce 2018 činily v Pekingu asi 50 až 80 % nákladů na lék v závislosti na typu nemocnice.
• Spoluplatby za hospitalizaci jsou mnohem vyšší než za ambulantní služby.

Neexistují žádné roční limity pro výdaje z kapesného. V roce 2018 činily výdaje z vlastní kapsy na obyvatele 1 186 CNY (262 USD) – což představuje přibližně 28 % celkových výdajů na zdravotní péči.8 Poměrně vysoké procento výdajů z vlastní kapsy připadá na léky na předpis.

Programy veřejného pojištění hradí pacientům náklady pouze do určitého stropu, nad který musí obyvatelé hradit veškeré náklady z vlastní kapsy. Stropy úhrad jsou u ambulantní péče výrazně nižší než u lůžkové péče. Například v roce 2018 činil strop pro ambulantní péči pro obyvatele Pekingu v rámci základního zdravotního pojištění obyvatel měst a venkova 3 000 CNY (845 USD). Pro srovnání, strop pro lůžkovou péči činil 200 000 CNY (56 338 USD). Před proplacením nákladů musí být splněna roční spoluúčast, přičemž na ambulantní a lůžkovou péči se mohou vztahovat různé roční spoluúčasti.

Preventivní služby, jako je screening rakoviny a očkování proti chřipce, jsou hrazeny ze samostatného programu veřejného zdravotnictví. Děti a starší lidé nemají za tyto služby žádnou spoluúčast, ale ostatní obyvatelé si musí tyto služby hradit ze 100 % z vlastní kapsy.

Lidé mohou využívat zdravotní služby mimo síť (i v různých provinciích), ale ty mají vyšší spoluúčast.

Záchranné sítě: Pro jednotlivce, kteří si nemohou dovolit individuální pojistné na veřejně financované zdravotní pojištění nebo nemohou pokrýt výdaje z vlastní kapsy, slouží v městských i venkovských oblastech jako záchranná síť program finanční lékařské pomoci financovaný místními samosprávami a sociálními dary.

Program finanční lékařské pomoci upřednostňuje výdaje na katastrofickou péči, přičemž částečně pokrývá náklady na pohotovost a další výdaje. Prostředky jsou využívány především k úhradě individuální spoluúčasti, spoluúčasti a výdajů na zdravotní péči přesahujících roční limity dávek, jakož i individuálního pojistného na veřejně financované zdravotní pojištění. V roce 2018 obdrželo 76,7 milionu osob (přibližně 5,5 % populace) takovou pomoc při registraci do zdravotního pojištění a 53,6 milionu osob (3,8 % populace) obdrželo prostředky na přímé výdaje na zdravotní péči.9

Jak je organizován systém poskytování zdravotní péče a jak jsou placeni poskytovatelé služeb

Vzdělávání lékařů a pracovní síla: Počet lékařů není na celostátní úrovni regulován a vláda se snaží podporovat, aby více lidí absolvovalo lékařskou fakultu. Všechny lékařské fakulty jsou veřejné. Školné se liší podle regionu a pohybuje se od 5 000 CNY (1 408 USD) do 10 000 CNY (2 816 USD) ročně. Školné je výrazně dotováno vládou.

Aby Čína zajistila dostatek lékařů ve venkovských nebo odlehlých oblastech, odpouští některým studentům medicíny školné a snižuje vstupní kvalifikaci. Studenti medicíny, kteří navštěvují tyto vzdělávací programy, musí po ukončení studia pracovat ve venkovských nebo odlehlých oblastech nejméně šest let.

Primární péče: Primární péči poskytují především:

• Vesničtí lékaři a komunitní zdravotničtí pracovníci na venkovských klinikách
• Všeobecní lékaři (GP) nebo rodinní lékaři ve venkovských městských a městských komunitních nemocnicích
• Medicínští odborníci (lékaři a zdravotní sestry) v sekundárních a terciárních nemocnicích.

V roce 2018 existovalo 506 003 veřejných zařízení primární péče a 437 636 soukromých vesnických klinik. Vesničtí lékaři, kteří nemají licenci praktického lékaře, mohou pracovat pouze na vesnických klinikách. V roce 2018 bylo 907 098 vesnických lékařů a zdravotnických pracovníků. Vesnické kliniky ve venkovských oblastech dostávají technickou podporu od městských nemocnic.

Pacienti jsou povzbuzováni, aby vyhledávali péči ve vesnických klinikách, městských nemocnicích nebo komunitních nemocnicích, protože podíl na nákladech je na těchto místech péče nižší než v sekundárních nebo terciárních nemocnicích. Obyvatelé se však mohou rozhodnout navštívit praktického lékaře ve vyšší nemocnici. Předchozí registrace u praktického lékaře není vyžadována a pro návštěvu ambulantních specialistů není zpravidla nutné doporučení. Existuje jen málo lokalit, které využívají praktické lékaře jako vrátné.

V roce 2018 bylo v Číně 308 740 praktických lékařů s licencí a asistentů, což představuje 8,6 % všech lékařů s licencí a asistentů.10 Na rozdíl od vesnických lékařů a zdravotníků ve vesnických ordinacích pracují praktičtí lékaři jen zřídka v samostatných nebo skupinových ordinacích; většina z nich je zaměstnána v nemocnicích a spolupracuje se zdravotními sestrami a nelékařskými zdravotnickými pracovníky, kteří jsou rovněž zaměstnanci nemocnic.

Sestry a nelékařští zdravotničtí pracovníci jsou někdy zaměstnáni jako manažeři péče nebo koordinátoři, kteří pomáhají praktickým lékařům při léčbě pacientů s chronickými onemocněními nebo komplexními potřebami. Koordinace péče není obecně dobře motivována, i když je vždy podporována zdravotnickými úřady.

Rozpisy poplatků za primární péči ve zdravotnických zařízeních financovaných státem jsou regulovány místními zdravotnickými úřady a Úřady pro ceny zboží. Lékaři primární péče ve státních nemocnicích a klinikách nemohou účtovat vyšší poplatky, než je stanoveno v sazebníku. Aby Čína podpořila nevládní investice do zdravotní péče, začala v roce 2014 povolovat neveřejným klinikám a nemocnicím účtovat poplatky nad rámec sazebníku.11

Vesničtí lékaři a zdravotničtí pracovníci ve vesnických klinikách získávají příjmy prostřednictvím úhrad za klinické služby a veřejné zdravotní služby, jako je očkování a screening chronických onemocnění; k dispozici jsou také státní dotace. Příjmy se v jednotlivých regionech značně liší. Praktičtí lékaři v nemocnicích dostávají základní plat spolu s platbami za činnost, jako jsou poplatky za registraci pacientů. Vzhledem k tomu, že dominantním platebním mechanismem pro nemocnice je stále poplatek za službu (viz níže), mají nemocniční lékaři silnou finanční motivaci k vyvolání poptávky. Odhaduje se, že mzdy tvoří pouze čtvrtinu příjmů lékařů; předpokládá se, že zbytek pochází z činnosti v ordinaci. Žádné oficiální statistiky příjmů lékařů se neuvádějí.

V roce 2018 připadalo v průměru 42 % výdajů na ambulantní léčbu a 28 % výdajů na hospitalizaci na léky na předpis poskytované pacientům v nemocnicích.12

Autonomní specializovaná péče: Ambulantní specialisté jsou zaměstnáni v nemocnicích a obvykle v nich pracují. Většina specialistů vykonává praxi pouze v jedné nemocnici, i když v Číně se zavádí a podporuje praxe ve více zařízeních. Specialisté dostávají odměnu ve formě základního platu a plateb za činnost, přičemž sazebníky poplatků stanovují místní zdravotnické úřady a Úřady pro ceny zboží.

Pacienti si mohou vybrat specialistu prostřednictvím své nemocnice. Ambulantní specialisté jsou placeni na základě poplatků za služby prostřednictvím nemocnic, v nichž pracují, a lékaři specialisté ve státních nemocnicích nemohou účtovat nad rámec sazebníku.

Administrativní mechanismy pro přímé platby pacientů poskytovatelům: Pacienti platí nemocnicím spoluúčast a spoluúčast za návštěvy v ordinacích lékařů primární péče a specializovaných lékařů a za hospitalizaci v místě poskytování služeb. Zbývající hrazenou platbu nemocnice současně vyúčtují přímo pojišťovnám prostřednictvím elektronických fakturačních systémů.

Péče po pracovní době: Protože vesničtí lékaři a zdravotničtí pracovníci často žijí ve stejné komunitě jako pacienti, poskytují v případě potřeby dobrovolně část péče po pracovní době. Kromě toho mají venkovské městské nemocnice a městské sekundární a terciární nemocnice pohotovostní oddělení, kde jsou k dispozici jak lékaři primární péče, tak specialisté, což minimalizuje potřebu docházky do center péče po pracovní době. Na pohotovostních odděleních není vyžadována třídění zdravotní sestrou a existuje jen málo dalších omezení, takže lidé mohou kdykoli jednoduše přijít a zaregistrovat se k péči. Využívání ED není pro pacienty podstatně dražší než běžná péče.

Informace o návštěvách pacientů na pohotovosti nejsou běžně zasílány jejich lékařům primární péče. Pacienti mohou kdykoli zavolat na číslo 120 nebo 999 pro pohotovostní záchrannou službu.

Nemocnice: Nemocnice mohou být státní nebo soukromé, neziskové nebo ziskové. Většina městských nemocnic a komunitních nemocnic je veřejná, ale v městských oblastech existují jak veřejné, tak soukromé sekundární a terciární nemocnice.

Městské nemocnice na venkově a městské komunitní nemocnice jsou často považovány za zařízení primární péče, spíše za vesnické kliniky než za skutečné nemocnice.

V roce 2018 existovalo přibližně 12 000 veřejných nemocnic a 21 000 soukromých nemocnic (bez městských nemocnic a komunitních nemocnic), z nichž přibližně 20 500 bylo neziskových a 12 600 ziskových.13

Národní zdravotní komise přímo vlastní některé nemocnice v Pekingu a národní univerzity (přímo spravované ministerstvem školství) vlastní také přidružené nemocnice. Místní vládní zdravotnické agentury v jednotlivých provinciích mohou mít podobnou strukturu a často vlastní provinční nemocnice.

Nemocnice jsou placeny kombinací plateb z vlastního kapesného, kompenzací ze zdravotního pojištění a v případě veřejných nemocnic vládními dotacemi. Tyto dotace představovaly v roce 2018 8,5 % celkových příjmů.14

Ačkoli je poplatek za službu dominantní formou úhrady poskytovatelů, ve vybraných oblastech se u lůžkové péče stále více prosazují platby podle skupin diagnóz (DRG), kapitační platby a globální rozpočty. Platba za výkon je vzácná. Místní zdravotnické úřady stanovují sazebníky poplatků a platy lékařů a další platby jsou zahrnuty v úhradách nemocnic. Neexistují žádné zvláštní příspěvky na zavádění nových technologií.

Péče o duševní zdraví: Diagnostika, léčba a rehabilitace duševních poruch je poskytována ve speciálních psychiatrických nemocnicích a na psychologických odděleních fakultních nemocnic. Pacienti s lehčími onemocněními jsou často léčeni doma nebo v komunitních klinikách; pouze těžce duševně nemocní pacienti jsou léčeni v psychiatrických nemocnicích. Péče o duševní zdraví není integrována s primární péčí.

Ambulantní a lůžkové služby v oblasti duševního zdraví jsou hrazeny z obou programů veřejného zdravotního pojištění (základní zdravotní pojištění zaměstnanců ve městech a základní zdravotní pojištění obyvatel měst a venkova). V roce 2018 bylo zaznamenáno 42 milionů návštěv pacientů s duševním onemocněním ve speciálních psychiatrických léčebnách; v průměru jeden psychiatr ošetřil 4,7 pacienta denně.15

Dlouhodobá péče a sociální podpora: Dlouhodobá péče a sociální podpora nejsou součástí čínského veřejného zdravotního pojištění.

V souladu s čínskou tradicí poskytují dlouhodobou péči především rodinní příslušníci v domácnosti. Formálních poskytovatelů dlouhodobé péče je velmi málo, ačkoli na trh vstupují soukromí poskytovatelé (někteří z nich jsou mezinárodní subjekty), jejichž služby jsou zaměřeny na střední třídu a bohaté rodiny. Rodinní pečovatelé nemají nárok na finanční podporu ani daňové úlevy a pojištění dlouhodobé péče prakticky neexistuje; výdaje za péči v několika málo existujících zařízeních dlouhodobé péče se hradí téměř výhradně z vlastní kapsy.

Vláda určila 15 měst jako pilotní místa pro pojištění dlouhodobé péče s cílem vytvořit do roku 2020 formální národní politický rámec. Místní samosprávy často poskytují zařízením dlouhodobé péče určité dotace.

Průměrně jsou podmínky v zařízeních dlouhodobé péče špatné a na přijetí do špičkových zařízení jsou dlouhé pořadníky. Formální zařízení dlouhodobé péče obvykle poskytují úklid, stravování a základní služby, jako je doprava, ale jen velmi málo zdravotnických služeb. Některá však mohou koordinovat zdravotní péči s místními městskými nebo obecními nemocnicemi.

Vlády podporují integraci dlouhodobé péče s dalšími zdravotnickými službami, zejména těmi, které jsou financovány ze soukromých investic. V roce 2016 bylo k dispozici 3,8 milionu lůžek pro staré a zdravotně postižené osoby.16

Některá hospicová péče je dostupná, ale obvykle není hrazena ze zdravotního pojištění.17

Jaké jsou hlavní strategie pro zajištění kvality péče?17

Za kvalitu péče je na národní úrovni zodpovědný Odbor kvality zdravotní péče, který je součástí Úřadu pro zdravotní politiku a správu nemocnic a na který dohlíží Národní zdravotní komise. Každých pět let se provádí Národní průzkum zdravotních služeb pro pacienty a poskytovatele (poslední proběhl v roce 2018) a po každém průzkumu je zveřejněna zpráva, která upozorňuje na údaje o vybraných ukazatelích kvality. Programy léčby chronických onemocnění jsou zahrnuty do základního programu vyrovnávání úrovně veřejného zdraví a jsou zdarma pro každého čínského občana.

Pro získání akreditace musí nemocnice získat licenci od místního zdravotního úřadu. Lékaři získávají své praktické licence prostřednictvím nemocnic; licence podléhají obnovení. Místní zdravotnické orgány jsou zodpovědné za rekvalifikaci a prodloužení platnosti osvědčení lékařů a za akreditaci nemocnic, aby byla zajištěna jejich způsobilost. Třetí strany zveřejňují několik celostátních žebříčků nemocnic, ačkoli nemocnice nejsou finančně motivovány k plnění cílů v oblasti kvality.18 Žádné veřejné informace o jednotlivých lékařích, pečovatelských domech nebo agenturách domácí péče nejsou k dispozici.

Po vydání „Dočasných směrných zásad řízení klinických cest“ bývalým ministerstvem zdravotnictví v roce 2009 jsou nyní klinické cesty upraveny na národní úrovni a používají se podobně jako klinické směrnice v západních zemích. Dříve se cesty vytvářely spíše na úrovni nemocnic než na celostátní úrovni.

Co se dělá pro snížení rozdílů?

V Číně stále existují vážné rozdíly v dostupnosti a kvalitě zdravotní péče, i když v posledním desetiletí došlo v tomto ohledu k výraznému zlepšení. Příjmové rozdíly v dostupnosti zdravotní péče byly obzvláště závažné před reformou systému zdravotního pojištění před více než 10 lety, protože většina lidí neměla vůbec žádné pojištění. Nyní je zdravotní péče z veřejně financovaného pojištění téměř všeobecná a existují záchranné sítě pro chudé (viz výše). V důsledku toho se podstatně snížily rozdíly v příjmech. Neexistuje však žádná agentura pro dohled, která by monitorovala zdravotní rozdíly nebo o nich podávala zprávy, a neexistují žádné cílené programy na snížení rozdílů u konkrétních skupin.

Zbývající rozdíly v přístupu jsou způsobeny především rozdíly v balíčcích pojistných dávek, které jsou určovány na místní úrovni, městskými a venkovskými faktory a příjmovou nerovností. Základní zdravotní pojištění zaměstnanců ve městech nabízí nižší podíl na nákladech než základní zdravotní pojištění obyvatel měst a venkova. Dotace ústřední a místní vlády na základní zdravotní pojištění městských a venkovských obyvatel se v posledních letech zvýšily.

Většina dobrých nemocnic (zejména fakultních) s lépe kvalifikovanými zdravotníky se nachází v městských oblastech. Vesničtí lékaři jsou často nedostatečně vyškolení. Aby pomohly překlenout rozdíly ve zdravotní péči mezi městem a venkovem, sponzorují ústřední vláda a místní samosprávy školení venkovských lékařů v městských nemocnicích a vyžadují, aby noví absolventi lékařských fakult pracovali jako rezidenti ve venkovských zdravotnických zařízeních. Přesto podle Čínské statistické ročenky zdravotnictví přetrvávají značné rozdíly.

Co se dělá na podporu integrace systému poskytování a koordinace péče?

Zdravotnické aliance regionálních skupin nemocnic (často zahrnující jednu terciární nemocnici a několik sekundárních nemocnic) a zařízení primární péče poskytují pacientům primární péči. Cílem je omezit zbytečné návštěvy terciárních nemocnic, snížit náklady na zdravotní péči a zvýšit efektivitu. Zároveň lze pacienty se závažnými zdravotními problémy snadno odeslat do terciárních nemocnic a po zlepšení jejich stavu je přesunout zpět do zařízení primární péče. Nemocnice v rámci lékařské aliance sdílejí společný systém elektronických zdravotních záznamů (EHR) a laboratorní výsledky, radiologické snímky a diagnózy jsou v rámci aliance snadno dostupné. Doufá se, že tento typ koordinace péče uspokojí poptávku po péči o chronická onemocnění, zlepší kvalitu zdravotní péče a omezí rostoucí náklady, ale málokdy se využívá efektivně.

Existují tři hlavní modely lékařských aliancí.19 Nemocnice v modelu Zhenjiang mají pouze jednoho vlastníka (obvykle místní úřad zdravotnictví). Ty v modelu Wuhan nepatří stejnému vlastníkovi, ale o správu a finance se stará jedna fakultní nemocnice. Nemocnice v šanghajském modelu sdílejí pouze management a technické dovednosti; vlastnictví a finanční odpovědnost jsou oddělené. Šanghajský model je v Číně dominantní.

Jaký je stav elektronických zdravotních záznamů?

Téměř každý poskytovatel zdravotní péče si zřídil vlastní systém EHR. V rámci nemocnic jsou systémy EHR také propojeny se systémy zdravotního pojištění pro úhradu nároků, a to pomocí jedinečných identifikátorů pacienta (ID pojišťovny nebo ID občana). Systémy EHR se však v jednotlivých nemocnicích značně liší a obvykle nejsou integrované nebo interoperabilní. Pokud chtějí pacienti navštívit lékaře v různých nemocnicích, musí si s sebou často přinést tištěný zdravotní záznam. I když nemocnice patří stejnému místnímu zdravotnímu úřadu nebo jsou spojeny se stejnými univerzitami, mohou být používány různé systémy EHR.

Pacienti obecně nepoužívají systémy EHR pro přístup k informacím, plánování schůzek, zasílání zabezpečených zpráv, doplňování receptů nebo přístup k poznámkám lékařů. Neexistuje žádná národní strategie pro zavedení standardizovaných systémů EHR, nicméně některé regiony jsou v předběžné fázi plánování zavedení regionálních systémů EHR.

Jak se daří omezovat náklady?

Výdaje na zdravotnictví v posledních desetiletích výrazně vzrostly v důsledku reformy zdravotního pojištění, stárnutí populace, ekonomického rozvoje a pokroku v oblasti zdravotnických technologií. Výdaje na zdravotnictví vzrostly z 584 CNY (164 USD) na obyvatele v roce 2004 na 4 237 CNY (1 194 USD) v roce 2018.20

Reforma plateb poskytovatelům je jednou z klíčových strategií omezování nákladů. Před zavedením DRG, globálních rozpočtů a kapitace v roce 2009 byl hlavním platebním mechanismem poplatek za službu a poptávka vyvolaná spotřebiteli a lékaři výrazně zvyšovala náklady. Globální rozpočty byly použity v mnoha regionech; jejich zavedení je pro úřady relativně snadné.

Jak bylo uvedeno výše, vláda také podporuje využívání komunitních a městských nemocnic namísto dražší péče poskytované ve fakultních nemocnicích. Nemocnice si konkurují kvalitou, úrovní technologií a výší doplatků.

V městských, komunitních a okresních nemocnicích byla v roce 2013 zavedena kampaň „nulových přirážek“ za léky na předpis, která má omezit rostoucí náklady na léky. Tento program byl v mnoha regionech rozšířen na sekundární a terciární nemocnice.

Národní komise pro rozvoj a reformy a Národní komise pro zdravotnictví navíc stanovují přísná omezení nabídky nových nemocničních budov a nemocničních lůžek a kontrolují také nákup špičkového vybavení, jako jsou například skenery magnetické rezonance.

Jaké významné inovace a reformy byly v poslední době zavedeny?

V březnu 2018 představilo 13. celostátní shromáždění lidových zástupců plán restrukturalizace svého největšího kabinetu (Státní rady) s cílem zvýšit efektivitu a zlepšit veřejné služby (viz výše).