únor 2016

Smyslové halucinace

Halucinace se vyskytují v každé smyslové modalitě. Nejčastějším typem těchto halucinací jsou zrakové. Mohou se vyskytovat jako prodrom nebo aura k nástupu myoklonického záchvatu a byly dávány do souvislosti s mozkovým nádorem, epilepsií jako takovou, migrénou nebo s psychiatrickou poruchou, jako je schizofrenie. Zrakové halucinace jsou běžně spojeny s přítomností jasného světla. Obvykle jsou oboustranné. Některé halucinace jsou však spojeny s vnímáním skutečného zrakového objektu, zejména u pacientů se schizofrenií.

Mnoho halucinací je sluchových. Vyskytují se rovněž se stejnými průvodními příčinami jako zrakové halucinace. Mohou se skládat z neurčitého zvuku, např. šumu nebo tónu. Tinnitus je zvuk, který je běžně vnímán v uchu jako tón, buď vysoký, nebo nízký, jako zvonění nebo bzučení, které může být přerušované nebo trvalé. Může být jednostranný nebo oboustranný. Obvykle se nepovažuje za halucinaci, ale za projev poruchy vnitřního ucha. Některé sluchové halucinace jsou spojeny s vnímáním skutečných zvuků nebo slov. Pacienti s těmito vjemy mají obvykle nějakou psychiatrickou poruchu, nezřídka formu schizofrenie.

Někteří pacienti, kteří mají sluchové halucinace, tvrdí, že „slyší hlas“ (1). Tito pacienti slyší zřetelná slova, i když mohou slyšet i neurčité zvuky (1). Tyto halucinace u „voice-hearers“ jsou charakterizovány jako projev duševního onemocnění. Existuje „Hnutí slyšících hlasy“, v němž 20 000 členů sdílí společný fenomén. Tito lidé se nemusí považovat za osoby s duševní poruchou.

Chuťové nebo chuťové halucinace se mohou vyskytovat při absenci jakékoli ústní stimulace. Tyto halucinace se obvykle projevují jako specifická chuťová kvalita zahrnující celou ústní dutinu, jak jsme již dříve uvedli – torquegeusia (chemická), cacogeusia (zkažená) nebo smíšená (2). Neprojevují se však v souvislosti s žádným konkrétním jídlem nebo nápojem, pouze se specifickou kvalitou chuti. Liší se od zrakových nebo sluchových halucinací, které se mohou vztahovat ke konkrétním vizuálním objektům nebo řeči. Běžně se uvádí, že se chuťové halucinace objevují jako prodrom nebo aura známé patologie, např. mozkového nádoru, epilepsie, migrény, a vyústí v myoklonický záchvat. Na klinice The Taste and Smell Clinic ve Washingtonu jsme se s tímto typem halucinací setkali po získané ztrátě chuti, ke které došlo následně po ztrátě ostrosti chuti po různých patologických událostech, např. po virovém onemocnění, alergické rýmě, úrazu hlavy atd. (2).

Čichové halucinace jsou podobné chuťovým halucinacím, protože se také projevují jedním pachovým znakem, který je obvykle nepříjemný, např. hnilobný (kakosmie) nebo chemický (torkosmie) pach (2). Tyto halucinace nejsou charakterizovány žádným vztahem ke konkrétnímu vnějšímu pachu potraviny, pouze charakterem pachu. Tím se také čichové (a chuťové) halucinace odlišují od zrakových a sluchových halucinací. Čichové halucinace jsou obvykle birinální a mohou také souviset se specifickými neurologickými poruchami, např. mozkovým nádorem, migrénou, spontánními epileptickými záchvaty. Tento typ halucinací se obvykle nazývá aura, protože obvykle předchází myoklonické aktivitě záchvatu a upozorňuje pacienta, že se záchvat blíží. Tento typ halucinací je obvykle přechodný a trvá několik sekund až minut. Obvykle následuje po ztrátě ostrosti čichu. Tento typ halucinací se však může objevit i spontánně a nemusí následovat po získané ztrátě čichu, i když charakter a intenzita přechodných halucinací je podobná těm, které následují po jakékoli ztrátě čichu.

Čichové halucinace mohou být také unirální a mohou být potlačeny Valsalvovým manévrem nebo spánkem (3).

Čichové halucinace mohou také souviset s tzv. čichovým referenčním syndromem, kdy pacienti s duševní poruchou, obvykle schizofrenií, vnímají, že mají v nose nebo v jiné části těla zápach (3). Tento typ halucinací je obvykle dlouhodobý. Charakter této halucinace je rovněž takový, že se jedná o jediný zápach, který nesouvisí s konkrétním zápachem jídla. Objektivní vnímání ze strany vnějších pozorovatelů nedokáže odhalit žádný zápach vycházející od těchto pacientů.

Někteří pacienti vnímají, že mají tělesný zápach, který je jak dlouhotrvající, tak vnímaný okolím. Ačkoli tito pacienti nevykazují schizofrenii, mají některé společné rysy s pacienty, kteří mají čichový referenční syndrom. Tyto pachy jsou obvykle nepříjemného charakteru, ale pacienti mají potíže s popisem charakteru tělesného pachu. Zápach má opět specifický charakter a nesouvisí s žádným skutečným vnějším charakterem reálného zápachu.

Senzorické halucinace jsou mnohem častější, než se obvykle předpokládá. Postihují mnoho lidí v několika smyslových systémech. Pochopení vzniku těchto halucinací nabízí metodu k pochopení několika aspektů fungování mozku.

1. Woods A. Hlasy, identita a vytváření významů. Lancet. 2015;386:2386-2387.

2. Henkin RI, Agarwal RP. Koncentrace mědi v mozkomíšním moku u chronické schizofrenie. Am J Psychiatry. 1985;142:1.

3. Henkin RI, Potolicchio SJ, Levy LM. Čichové halucinace bez klinické motorické aktivity: srovnání unirhinální a birinální fantosmie. Brain Sci. 2013;3:1483-1553.