Uveal Melanoma – Felino

Publicado por Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO Agosto 2016
Publicação: Veterinary Information Network (VIN)

Disease Description
Melanoma uveal é o tumor primário intra-ocular mais comum em gatos tipicamente visto como uma massa (ou massas) pigmentada intra-ocular.1,2 Enquanto a maioria dos melanomas uveais são pigmentados, os tumores amelanóticos são possíveis. Ao contrário do tumor geralmente benigno em cães, este tumor tende a ser metastático em gatos, com uma taxa metastática de 60-70% relatada na literatura.3 Duas variações clínicas da doença podem ser vistas com um tipo se apresentando como uma massa focal pigmentada proveniente da íris, corpo ciliar ou coróide e o outro tipo se apresentando como áreas planas, pigmentadas, tipicamente multifocais de pigmentação progressiva da íris (ver melanose da íris). Pode haver algum cruzamento entre as variações clínicas do melanoma uveal felino com as lesões planas que se elevam e nodulam mais tarde no processo da doença (figura). Adicionalmente, à medida que a massa cresce, preenche o olho e distorce ou destrói de forma variável as estruturas intra-oculares, a diferenciação entre uma massa originalmente plana, irial ou elevada, solitária, é clinicamente inaparente e irrelevante. Para os propósitos desta discussão, massas uveais focais, solitárias ou pigmentadas, preenchendo e distorcendo as estruturas intraoculares, serão discutidas aqui, enquanto lesões planas, pigmentadas iridais, também chamadas de melanose da íris, serão discutidas em outro lugar.

Etiologia
Melanomas uveais surgem como tumores primários, intraoculares, em gatos tipicamente provenientes do corpo iris ou ciliar.3,4 Melanomas intraoculares coroidais primários foram relatados, mas são considerados raros.5 Quase todos os melanomas felinos são considerados malignos com base na classificação histopatológica, mas nem todos podem ser metástases. Como a taxa metastática é alta, porém a identificação destes tumores com tratamento adequado (geralmente enucleação) é crítica.6 Uma relação entre o vírus do sarcoma felino e o melanoma uveal foi sugerida em relatos iniciais,7 mas estudos posteriores mostraram qualquer falta de relação entre a formação de melanoma uveal e os vírus do sarcoma felino ou o vírus da leucemia felina.8

Diagnóstico
Exames Oftalmológicos
A apresentação clínica inicial dos melanomas uveais em gatos é muito variada, dependendo da localização e taxa de crescimento. Os tumores iniciais aparecem tipicamente como massas intrairidais elevadas, focais, castanhas ou pretas dentro do corpo da íris ou na base da íris, especialmente se emergindo anteriormente de um melanoma do corpo ciliar primário. Dependendo da taxa de crescimento, essas massas podem estar relativamente bem demarcadas9 ou, mais comumente, mal demarcadas, tumores irregulares.4 As massas intrairidais marrons ou negras devem ser diferenciadas dos cistos da íris com base na transiluminação ou ultra-som ocular. Os melanomas coroidais podem aparecer como massas negras visíveis ao exame fúndico e emergindo no vítreo.5

Later, os tumores podem aparecer como tumores intra-oculares grandes, pigmentados, com envolvimento intra-ocular variável. Melanomas uveais grandes e invasivos podem causar discória, glaucoma secundário, uveíte anterior, hipema, buphthalmos, subluxação da lente, dor ocular, descolamentos da retina ou cegueira.3,10 Esses tumores grandes e invasivos podem ser muito agressivos em gatos com rápida expansão local e metástase distante.10 Dependendo do estágio do glaucoma e se a uveíte ou hifema está presente, pode não ser clinicamente aparente na apresentação que um tumor intra-ocular está presente com base apenas no exame oftalmológico.

Exame físico Conclusões do exame

Porque os melanomas uveais felinos são tipicamente malignos com alta taxa metastática, o estadiamento sistêmico completo é recomendado para gatos que apresentam tumores pigmentados, intra-oculares. Estes tumores tendem a metástase para os linfonodos, pulmões e fígado,3 embora qualquer órgão visceral possa ser afetado e metástase esquelética tenha sido relatada.11 Um exame físico minucioso é justificado com uma discussão da cliente sobre diagnósticos adicionais.

Descrição da Doença nesta Espécie
Sinalamento
Melanoma uveal é tipicamente visto em gatos de meia idade para gatos mais velhos, com uma idade média relatada de 96-11 anos.3 Nenhuma predisposição da raça foi relatada, embora a maioria dos gatos afetados em estudos tenham sido domésticos.

Sinais Clínicos
Tumores precoces aparecem tipicamente como massas intrairidais elevadas, focais, marrons ou pretos dentro do corpo da íris ou na base da íris, especialmente se emergindo anteriormente de um melanoma ciliar primário do corpo. Dependendo da taxa de crescimento, estas massas podem ser relativamente bem demarcadas7 ou, mais comumente, mal demarcadas, tumores irregulares.4 Uma massa iridiana solitária, bem demarcada e pigmentada em um gato que foi monitorada e não metástase por pelo menos um ano foi documentada; no entanto, esta apresentação é rara em gatos.9 Se a monitoração das massas focais da íris em gatos for realizada, isto deve ser feito com cautela e acompanhamento frequente. Mais tarde, os tumores podem aparecer como tumores intraoculares grandes, pigmentados e com envolvimento intraocular variável. Melanomas uveais grandes e invasivos podem causar discória, glaucoma secundário, uveíte anterior, hipema, buphthalmos, subluxação da lente, dor ocular, descolamentos da retina ou cegueira.3,10 Esses tumores grandes e invasivos podem ser muito agressivos em gatos com rápida expansão local e metástase distante.10 Dependendo do estágio do glaucoma e da presença de uveíte ou hifema, pode não ser clinicamente aparente na apresentação que um tumor intra-ocular esteja presente com base apenas no exame oftalmológico.

Etiologia

• Spontâneo
• Neoplásico

Predilecção de raça

• Nenhum

Sexo Predilecção

>

• Nenhuma

>

Idade Predilecção

>

• Idade média 11 anos

>

Procedimentos de diagnóstico
Um pouco maior, Pode presumir-se que se trata de um melanoma uveal, embora a histopatologia seja necessária para o diagnóstico definitivo. Os melanomas uveais podem surgir através da esclera para afetar a região perilimbal, dificultando assim a distinção entre um melanoma primário do membro e um melanoma primário da uveal.1 A ultrassonografia e a gonioscopia ocular ajudarão a determinar a extensão da massa e o envolvimento com as estruturas intra-oculares. Estes diagnósticos também ajudarão a distinguir um melanoma de limbo primário de um melanoma uveal.

Imagens

Tratamento/Gerenciamento/Prognóstico
Terapia específica
Porque os melanomas uveais em gatos são tumores malignos com alta taxa metastática, a enucleação com histopatologia é recomendada como tratamento de escolha para casos felinos que apresentam tumores grandes, pigmentados, intra-oculares.12,13 O estadiamento sistêmico é recomendado antes da enucleação para descartar doenças metastáticas simultâneas. A hiperpigmentação da íris pode ser monitorizada e é discutida noutros locais (ver melanose da íris). As massas iris menores, focais, elevadas, podem ser tratadas com laser de diodo transcorneal, embora isto não tenha mostrado retardar ou diminuir a metástase destes tumores e deve ser abordado com alguma cautela.1,9 Um estudo comparando a sobrevivência de gatos com melanoma uveal confirmou histologicamente após enucleação a gatos submetidos a enucleação para outras patologias oculares mostrou uma diminuição significativa da sobrevivência de gatos afetados com melanoma uveal em comparação a gatos controle.6 Além disso, gatos com doença intra-ocular extensa tiveram sobrevida significativamente menor,6 suportando ainda mais a enucleação precoce quando este tumor está presente ou suspeito.

Terapia de suporte
Todos os globos enucleados para suspeita de melanoma da íris devem ser submetidos à histopatologia ocular.2,4,14 Além disso, o paciente deve ser monitorado em casa pelo cliente para quaisquer outros sinais clínicos de metástases distantes. Embora a cliente possa estar preocupada com o estado do olho contralateral a longo prazo, não há estudos que relatam metástase ou envolvimento do olho contralateral em casos de melanoma da íris felina. Assim, na ausência de outra doença ocular, o prognóstico para o olho contralateral deve ser excelente.

Monitoramento e Prognóstico
Patientes acometidos por melanoma da íris confirmada em histopatologia após enucleação e sem evidência de metástase sistêmica no momento da cirurgia podem ser monitorados ao longo do tempo para metástase tardia. Radiografias torácicas seis meses e doze meses após a cirurgia ajudarão a monitorar a doença metastática, embora este tumor possa metástase para outras áreas além dos pulmões. Além disso, a discussão da cliente sobre a possibilidade de metástase posterior é justificada.

Extensão intra-ocular,3 doença intra-ocular extensa,6 invasão coróide3 e aumento da intensidade do rótulo de E-cadherina e melano-A14 têm sido associados a uma maior taxa de metástase em gatos. Fatores específicos prevendo definitivamente metástases não foram identificados.15 O estadiamento sistêmico e a enucleação precoce são assim recomendados para o melanoma uveal felino como a melhor prevenção para metástases à distância.

Diagnóstico diferencial

• Neoplasia intra-ocular (diferente do melanoma)
• Cistos de Iris
• Granulomas (parasitas ou outros)
• Estafilomas
• Melanose circular

1. Stiles J e Townsend WM. Oftalmologia Felina. Em Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1124-6. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. Uma revisão comparativa das neoplasias melanocíticas. Vet Pathol. 2002;39:651-78.
3. Patnaik AK, Mooney S. Feline melanoma: um estudo comparativo das neoplasias oculares, orais e dérmicas. Veterinary Pathology 1988; 25: 105-112.
4. Grahn BH, Peiffer RL, Cullen CL, et al. Classificação das neoplasias intra-oculares felinas baseada na morfologia, coloração histoquímica e etiquetagem imunohistoquímica. Oftalmol veterinário. 2006;9:359-403.
5. Bourguet A, Piccicuto V, Donzel E, et al. Um caso de melanoma maligno coróide primário em um gato. Vet Ophthalmol. 2015;18:345-349.
6. Kalishman JB, Chappell R, Flood LA, et al. Um estudo observacional combinado de sobrevivência em gatos com enucleação devido ao melanoma da íris difusa. Vet Ophthalmol. 1998;1:25-9.
7. Albert DM, Shadduck JA, Craft JL, et al. Modelo de melanoma uveal felino induzido com o vírus do sarcoma felino. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;20:606-24.
8. Cullen CL, Haines DM, Jackson ML, et al. Falta de detecção de leucemia felina e vírus do sarcoma felino em melanomas da íris difusa de gatos por imunohistoquímica e reação em cadeia da polimerase. J Vet Diagnostic Invest. 2002;14:340-3.
9. Grahn BH, Cullen CL. Melanoma da íris nodular do olho direito. Oftalmologia Diagnóstica. Can Vet J. 2005;46:459-60.
10. Harris BP, Dubielzig RR. Melanoma ocular primário atípico em gatos. Vet Ophthalmol. 1999;2:121-4.
11. Planellas M, Pastor J, Torres M, et al. Apresentação incomum de um melanoma uveal metastático em um gato. Vet Ophthalmol. 2010;13:391-4.
12. Smith SH, Goldschmidt MH, McManus PM. Uma revisão comparativa dos neoplamares melanocíticos. Veterinary Pathology 2002; 39: 651-678.
13. Dia MJ, Lucke VM. Neoplasia melanocítica no gato. Journal of Small Animal Practice 1995; 36: 207-213.
14. Wiggans KT, Reilly CM, Kass PH, et al. Histologic and immunohistochemical predictors of clinical behavior for feline diffuse iris melanoma. Vet Ophthalmol. 2016;19:44-55.
15. Wang AL, Kern T. Melanocytic ophthalmic neoplasms of the domestic veterinary species: a review. Top Companheiro Animais Med. 2105;30:148-57.