Tenosinovial tumores de células gigantes são geralmente lesões benignas que surgem a partir da bainha tendinosa. Não está claro se estas lesões representam neoplasias ou apenas massas reactivas. Na imagem, estas lesões são geralmente demonstradas como nódulos localizados, solitários, subcutâneos de partes moles, com baixo sinal T1 e T2 e realce moderado.
Terminologia
Tenosinovial tumor de células gigantes é o termo utilizado na última classificação (2013) da Organização Mundial de Saúde 10,11. Eles já foram anteriormente conhecidos como tumores de células gigantes da bainha tendinosa (GCTTS), tumor vilonodular pigmentado da bainha tendinosa (PVNTS), tumor vilonodular pigmentado extra-articular da bainha tendinosa ou sinovite nodular localizada ou focal 11.
Epidemiologia
Tipicamente, apresentam-se na 3ª a 5ª décadas e têm uma ligeira predilecção feminina com uma relação F:M de 1,5-2,1:1 4. São a segunda massa de tecido mole mais comum da mão e punho.
Apresentação clínica
Clinicamente essas massas geralmente presentes na mão (embora também sejam encontradas em outros lugares) como inchaço localizado com ou sem dor. Elas são de crescimento lento.
Patologia
Tenosinovial tumores de células gigantes podem causar erosão por pressão do osso adjacente, ou raramente podem invadir o osso imitando uma lesão intra-óssea 8.
Aspecto macroscópico
Tenosinovial tumores de células gigantes foram divididos macroscopicamente em formas localizadas ou difusas e aparecem como massas multinodulares emborrachadas que são bem circunscritas. Eles têm uma cápsula fibrosa envolvente, e a superfície transitada da amostra é de cor variável dependendo das proporções relativas de tecido fibroso, hemossiderina e células de espuma pigmentadas 2,
Histologia
O tumor é histologicamente idêntico à sinovite vilonodular pigmentada (PVNS) e é composto de fibroblastos e células gigantes multinucleadas, histiócitos espumosos e células inflamatórias em uma matriz fibrosa de fundo 1,2.
Características radiográficas
Radiografia de platina
Como essas massas surgem de tendões, comumente da mão, elas podem causar erosões por pressão no osso subjacente em 10-20% dos casos. Mais comumente estas massas surgem dos tendões palmares. A massa em si é da densidade dos tecidos moles. Reação periosteal e calcificação são incomuns 4,5,
Ultrasom
Ultrasom é útil, pois permite não só a caracterização da lesão, mas também é capaz de demonstrar a relação com o tendão adjacente. Na varredura dinâmica, há livre movimentação do tendão dentro da lesão. Normalmente eles aparecem como:
- associado com a superfície volar dos dígitos
- não se move com flexão ou extensão dos tendões adjacentes
- usualmente hipoecóico de forma homogênea, Embora alguma heterogeneidade possa ser vista na ecotextura em uma minoria de casos 1
- a maioria terá alguma vascularidade interna
RMRI
Não surpreendentemente, dada a semelhança histológica com o SNPV, tumores de células gigantes das bainhas tendinosas também compartilham o mesmo achado na RM, principalmente por causa do acúmulo de hemossiderina.
Características do sinal
- T1: sinal baixo
- T2: sinal baixo
- T1 C+ (Gd): muitas vezes mostram realce moderado 6
- GE: baixo e pode demonstrar floração
Tratamento e prognóstico
Tenosinovial tumores de células gigantes são geralmente benignos e a excisão cirúrgica local geralmente é suficiente, com recidiva local (observada em 10-20% dos casos) requerendo cirurgia mais extensa com ou sem radioterapia sendo incomum 1. Os tumores tenossinoviais malignos e localmente agressivos podem ocorrer 11. Podem ocorrer metástases, mais comumente nos gânglios linfáticos e pulmão 4.
Diagnóstico diferencial
As considerações diferenciais gerais de imagem incluem:
- cisto ganglionar
- componente cístico
- ligado à cápsula articular ou bainha tendinosa subjacente 7
- se previamente rompido pode parecem semelhantes 1
- sinovite vilonodular pigmentada (PVNS)
- histologicamente idêntica
- involve articulações maiores
- tumor dermóide
- fibroma da bainha tendinosa
- características de imagem sobrepostas
- nenhum artefato de suscetibilidade em seqüências de eco gradiente
- diagnóstico histológico frequentemente necessário 11
- fibrossarcoma
- nódulos de artrite reumatóide
Se na mão considerar:
- glomangioma: tem sinal T2 elevado na RM