Tiroidite de Hashimoto e PCOS: Existe uma ligação?

A resposta rápida é sim. Se você foi diagnosticado com síndrome do ovário policístico, ou PCOS, você está bem ciente de que um dos sinais indicadores é que seus níveis hormonais estão fora de equilíbrio. Os sintomas comuns incluem irregularidade menstrual, acne problemática, e crescimento excessivo de pêlos. Você também pode lutar com seu peso devido às perturbações que a PCOS causa no seu metabolismo, e você pode ter dificuldade para engravidar.1

Como se isso não for suficiente, você provavelmente corre um risco maior de tireoidite de Hashimoto. Uma equipe de pesquisadores da Alemanha examinou as fichas médicas de 827 mulheres com PCOS que estavam recebendo cuidados de uma clínica de fertilidade ambulatorial.2 Esses pesquisadores estavam interessados em saber mais sobre os problemas metabólicos e reprodutivos comumente vistos nesses pacientes.

A tireoidite de Hashimoto é comum em mulheres com PCOS

De acordo com sua análise, publicada em Endocrinologia Experimental e Clínica & Diabetes,2 os pesquisadores descobriram que muitas mulheres com síndrome do ovário policístico também podem ter problemas com sua tireóide, uma glândula que ajuda a manter os processos metabólicos no corpo.3

Mais especificamente, esta forma de doença da tiróide – a tireoidite de Hashimoto, uma condição auto-imune de hipotiroidismo em que o sistema imunológico do corpo ataca a tiróide – é três vezes mais comum em mulheres com PCOS do que em mulheres sem ela.2

Besides avaliando a prevalência da doença da tiróide de Hashimoto em mulheres que foram diagnosticadas com PCOS, Jan Ulrich, MD, e sua equipe também estudaram o impacto que a tireoidite auto-imune pode ter nas alterações hormonais.2

Se você é uma mulher com PCOS, seu corpo pode estar produzindo muito androgênio. Andrógenos são uma classe de hormônios sexuais masculinos, em particular, a testosterona, que são encontrados em níveis menores, mas necessários nas mulheres também.4 Níveis mais altos de andrógenos podem interferir com a capacidade da mulher de engravidar; por esta razão, muitas mulheres com PCOS lutam contra a infertilidade.1

Surprendentemente, os pesquisadores descobriram que níveis altos de andrógenos são menos comuns em pacientes que têm ambas as condições: tireoidite de Hashimoto e PCOS. Este padrão hormonal foi confirmado mesmo quando se observa a testosterona isoladamente – um aumento do nível de testosterona não é encontrado em pacientes com ambas as condições.2

Dr. Ulrich e seus co-autores especulam que a auto-imunidade tireoidiana suprime a produção de androgênio, mas não têm uma razão clara para isso.2

Complicações metabólicas semelhantes em PCOS e tireoidite

Os pesquisadores avaliaram o impacto de ter tanto a tireoidite de Hashimoto quanto PCOS no ganho de peso e risco de obesidade. Eles utilizaram o índice de massa corporal (IMC) como um método de avaliação dos objetivos de peso.2 É provável que seu médico use esse valor para determinar se você está dentro de um peso saudável.5 Em pacientes com síndrome do ovário policístico e tireoidite auto-imune, o IMC é geralmente mais alto do que em pacientes com apenas uma dessas condições ou nenhuma delas.2

Dois especialistas em endocrinologia comentaram sobre esse estudo: Trevor Angell, MD, especialista em tireoidite praticando no Brigham & Hospital de Mulheres em Boston, Massachusetts, e um instrutor de medicina na Harvard Medical School; e Mario Skugor, MD, presidente de endocrinologia e metabolismo e professor assistente clínico de medicina na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine na Case Western Reserve University em Ohio.

Bambos os especialistas tiveram respostas semelhantes à descoberta geral do estudo, ou seja, que é claro que a tireoidite de Hashimoto ocorre em muitas mulheres que têm PCOS.

“Uma associação entre a doença auto-imune da tiróide e um fenótipo da síndrome do ovário policístico tem sido frequentemente – mas não universalmente – encontrada, por isso a sugestão de uma maior prevalência da tiroidite de Hashimoto em doentes com síndrome do ovário policístico não é surpreendente”, diz a Dra. Angell à EndocrineWeb.

Dr. Skugor concorda. “A população estudada vem de uma clínica de fertilidade, e como ambas as condições – a PCOS e a tireoidite auto-imune – prejudicam a fertilidade, é mais provável que ambas as doenças metabólicas, que têm uma ligação genética, sejam encontradas nesses pacientes”, diz ele.

Gerenciando sua saúde quando diagnosticada com ambas as condições

De acordo com o Dr. Urich e sua equipe, seus achados são importantes porque os dados vêm do “maior coorte única examinada até o momento”. Portanto, os resultados são valiosos, pois ressaltam a importância do rastreamento de mulheres para tireoidite auto-imune, especialmente em pacientes preocupadas com sua fertilidade,2 segundo os autores.

“Em resumo, um aumento de 3 vezes na prevalência de tireoidite auto-imune, e hipotireoidismo em mulheres com PCOS parece ser estabelecido. E, a presença tanto da PCOS quanto da doença de Hashimoto parece piorar o impacto nos resultados metabólicos, cardiovasculares e reprodutivos, “2 os autores escreveram.2

Então, se você tem síndrome do ovário policístico e está sendo avaliado para infertilidade, não deixe de perguntar ao seu médico sobre o risco de comorbidades, em particular, tireoidite de Hashimoto (auto-imune).

De acordo com os especialistas, pacientes que procuram avaliações reprodutivas por dificuldade em engravidar são frequentemente rastreados tanto para a síndrome do ovário policístico quanto para a doença hipotiroidária, devido ao seu impacto conhecido sobre os hormônios sexuais e a fertilidade.

“Uma questão importante para estas mulheres faz o tratamento com hormônios da tireóide melhorar a fertilidade em mulheres com tiroidite auto-imune”. O Dr. Skugor diz à EndocrineWeb. Ele recomenda direcionar pesquisas futuras para este assunto, particularmente porque vários estudos sugerem que o valor do hormônio tiroidiano é benéfico durante o tratamento de fertilidade.5,6

“Estudos adicionais são necessários para elucidar como a tireoidite de Hashimoto e PCOS estão associados e os mecanismos que os conectam”, sugere o Dr. Angell. “Tanto a PCOS quanto a hipotiroidose auto-imune têm sido associadas a uma fertilidade menos bem sucedida, e a compreensão dos resultados particulares para pacientes com essas condições e o tratamento ideal nesses pacientes justificam um estudo mais aprofundado”.

Fontes

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Perguntas Frequentes. FAQ121: Síndrome do Ovário Policístico. Junho 2017. Disponível em: http://www.acog.org/ Pacientes/FAQs/Policystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Acesso em: 7 de maio de 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Impacto da Tiroidite Autoimune nos Parâmetros Reprodutivos e Metabólicos em Pacientes com Síndrome do Ovário Policístico. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Sua Glândula Tiróide. http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Acedido a 7 de Maio de 2018.

4Hadley M. Endocrinologia. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5Instituto Nacional de Saúde. Calcule seu Índice de Massa Corporal. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Acesso em: 7 de maio de 2018.