The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health – KFF

The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health

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1 year ago

>Key Facts

• The Millennium Challenge Corporation (MCC) é uma agência independente de assistência externa dos EUA que tem o objectivo de reduzir a pobreza nos países em desenvolvimento através do apoio ao crescimento económico. Desde a sua criação em 2004, a MCC tem apoiado programas de desenvolvimento em 43 países de baixa e média-baixa renda. Os projetos da MCC abrangem muitos setores de desenvolvimento, incluindo a saúde global.
• MCC tem uma abordagem única entre as agências de assistência externa dos EUA, na medida em que trabalha apenas com países considerados “elegíveis” depois de cumprir certas medidas de referência para boa governança, liberdade econômica e investimento nas pessoas, e fornece assistência por meio de acordos bilaterais formais negociados e desenvolvidos num processo “liderado pelo país”.
• Histórico, apenas uma pequena proporção do financiamento da MCC tem sido direcionada para a saúde global. Entre o AF de 2004 e o AF de 2018, 11% dos compromissos da MCC foram direcionados para projetos de saúde e/ou água e saneamento, com a água e o saneamento recebendo a maior parte desse financiamento.
• Nos últimos anos, a MCC tem mantido suas parcerias com outras agências americanas que trabalham na saúde global para melhorar a coordenação e compartilhar as melhores práticas.

Visão Geral da MCC

Baseada no Poder Executivo, a MCC é uma U.E. independente.A MCC é uma agência independente de assistência externa dos EUA, especificamente uma corporação do governo dos EUA criada em janeiro de 2004 pela Lei do Desafio do Milênio de 2003.1,2 Seu objetivo é reduzir a pobreza, promovendo o crescimento econômico em países de baixa e média-baixa renda através do desenvolvimento de acordos de assistência ao país, que devem ser impulsionados por prioridades identificadas pelo país para o apoio do governo dos EUA.3

Aplicação

A abordagem do MCC é considerada única entre as agências de desenvolvimento dos EUA por várias razões, incluindo o seu uso de referências quantitativas para determinar a elegibilidade, uma grande ênfase no planeamento e implementação dos acordos de assistência liderados pelo país e uma confiança na monitorização e avaliação sólida e transparente do progresso e impacto da sua assistência.4 A agência também tem sido vista como a primeira defensora das dimensões de gênero no desenvolvimento, tendo adotado sua primeira política de gênero em 2006 e há muito reconhecendo a desigualdade de gênero como “um constrangimento significativo” para alcançar sua missão.5,6

Board of Directors

MCC é liderada por um CEO (Chief Executive Officer) – um indicado presidencial que requer confirmação do Senado – e supervisionada por um Conselho de Administração composto por cinco membros do governo dos EUA e quatro membros do setor privado. Os membros do governo dos EUA incluem: o Secretário de Estado, o Secretário do Tesouro, o Representante Comercial dos EUA, o Administrador da Agência Norte-Americana para o Desenvolvimento Internacional (USAID) e o CEO do MCC.

Os membros do setor privado são nomeados pelo Presidente e confirmados pelo Senado dos EUA.7

Processo de Seleção de Países

O Conselho da MCC realiza um processo de seleção de vários países, primeiro identificando os países candidatos e depois avaliando sua elegibilidade para solicitar assistência.8 Os países candidatos são identificados com base na renda per capita. Somente países de baixa e média-baixa renda, de acordo com as classificações de renda do Banco Mundial, são considerados candidatos. Os países elegíveis são selecionados entre esses candidatos com base em seu compromisso demonstrado com as políticas relacionadas às três áreas-chave da MCC:

• “Governança justa”, que inclui boa governança e combate à corrupção,
• “Liberdade econômica”, e
• “Investir nas pessoas”, que incorpora várias medidas de bem-estar da população, incluindo algumas relacionadas à saúde.

Indicadores de Elegibilidade e Quadro de Pontuação do País

Para determinar a elegibilidade e avaliar o compromisso do país com os princípios chave, a MCC conta com mais de 20 indicadores quantitativos de política e desempenho. Três desses indicadores de elegibilidade são centrados na saúde:

• gasto público em saúde,
• taxas de imunização, e
• “saúde infantil” (um indicador composto que inclui taxa de mortalidade infantil, porcentagem com acesso a água, e porcentagem com acesso a saneamento).9

Como um país se comporta em relação a todos os indicadores (conhecidos como “scorecard do país”) ajuda a determinar se ele é elegível para a assistência da MCC. O Conselho da MCC também pode considerar dois outros fatores em sua decisão: a oportunidade de reduzir a pobreza e gerar crescimento econômico dentro de um país, e a disponibilidade de fundos da MCC.10

Tipos de Assistência

Desde sua criação em 2004, a MCC tem apoiado programas de desenvolvimento em 43 países de baixa e média-baixa renda.11 A assistência da MCC é fornecida por meio de dois tipos de acordos: pactos e limiares.12

Compactos são acordos maiores que podem abranger vários setores e que tipicamente duram cinco anos. Para ser elegível para um financiamento compacto, um país candidato deve ter uma pontuação acima da mediana em comparação com outros países do seu grupo de renda (por exemplo outros países de baixa renda) em relação a pelo menos 10 dos indicadores de elegibilidade, incluindo dois indicadores exigidos:

• sobre o desempenho mediano em “corrupção” e
• meetendo um padrão mínimo para os indicadores de “liberdades civis” ou “direitos políticos” (ou ambos).

Até agosto de 2019, o MCC assinou 36 pactos com 29 países (alguns países assinaram um segundo pacto após o primeiro), para valores que vão de US$ 66 milhões a US$ 698 milhões.13 Uma mudança legislativa promulgada em abril de 2018 permite à MCC agora buscar acordos com investimentos regionais (ou seja, com países vizinhos) além de seus acordos bilaterais padrão; até agora, nenhum investimento regional foi aprovado.14

Os limiares são menores, direcionados e de curto prazo, destinados a ajudar os países a se tornarem elegíveis para os acordos compactos. Um país candidato que não cumpra os critérios de um compacto, mas que demonstre empenho em melhorar o seu desempenho, pode ser elegível para o financiamento de limiar. A MCC assinou 29 acordos de limiar com 27 países (alguns países assinaram um segundo limiar após o primeiro ter terminado), para montantes que variam de US$ 6,7 milhões a US$ 55 milhões.15 Nove países passaram com sucesso do recebimento de financiamento limiar para a assinatura posterior de um pacto.16

Financiamento do Governo dos EUA

Primeiro financiamento pelo Congresso de US$ 994 milhões no AF de 2004, as dotações da MCC atingiram um pico de US$ 1,75 bilhões no AF de 2006 e no AF de 2007. Desde então, o financiamento apropriado para a MCC flutuou um pouco, embora nos últimos anos tenha permanecido estável em cerca de $900 milhões por ano (ver Figura 1). Tal como nos dois anos anteriores, a actual Administração propôs a redução do financiamento para a MCC no AF de 2020). O Congresso rejeitou até agora as propostas de cortes de gastos.17

Desde 2004, a MCC comprometeu-se com mais de US$14 bilhões em assistência através de seus acordos compactos e limiares. A maior parte dos financiamentos da MCC tem sido fornecida através de pactos (96%), com uma proporção menor fornecida através de limiares (4%).18

Apoio da MCC à Saúde Global

Looking at disbursements since FY 2008, MCC tem direcionado uma parte geralmente crescente para projetos de saúde/água e saneamento ao longo do tempo. No AF de 2008, $4,7 milhões (cerca de 1% de todos os desembolsos) foram direccionados para saúde/água e saneamento, enquanto no AF de 2018, $91,4 milhões (cerca de 13% de todos os desembolsos) foram direccionados para estes sectores. Ver Tabela 1 e Figura 2.21

Projetos de Saúde

Projetos de Saúde (que não água e saneamento) foram incluídos em quatro pactos e quatro acordos limiares com sete países. O financiamento destes projectos representou proporções variáveis do financiamento total de cada acordo, variando entre 0,4% do financiamento compacto da Namíbia e 36% do financiamento limite da Indonésia (ver Quadro 2).22 Alguns exemplos de projectos de saúde apoiados pela MCC são:

• O compacto de Lesoto (concluído em 2013) apoiou a renovação e expansão das clínicas de tratamento do VIH/SIDA, uma nova instalação laboratorial central, e melhorias no controlo da tuberculose e na saúde materna e infantil.23
• Compacto da Mongólia (concluído em 2013) incluiu investimentos na prevenção e gestão de doenças não transmissíveis.
• Compacto da Namíbia (concluído em 2014) incluiu apoio a programas de educação sobre HIV/SIDA.
• Programas de limiar no Peru (concluído em 2010) e Timor-L’este (concluído em 2014) incluíram esforços para melhorar a imunização infantil, enquanto que o compacto da Indonésia (concluído em 2018) incluiu financiamento para a nutrição infantil.

Tabela 2: Compactos MCC / Limiares com Saúde e Água & Projetos de Saneamento, FY 2004 – AF 2018
País	Tipo de Acordo	Ano Assinado-Concluído	Foco do Projeto	Financiamento do Projeto em milhões de dólares	Financiamento Total do Acordo em milhões de dólares	Projeto Financiamento as % do Total
Em curso
Sierra Leone	Threshold	2015 -em curso	Sistema grande; abastecimento básico de água potável	16.0	44,4	36,0%
Concluído
Cabo Verde II	Compacto	2012 – 2017	Água, saneamento e higiene	$41.1	$66,2	62,1%
El Salvador	Compacto	2006 – 2012	Sanitário e abastecimento de água potável básica	19.0	461.0	5.1%
Geórgia	Compacto	2005 – 2011	Sistemas grandes*	53.0	395.3	13,4%
Gana	Compacto	2006 – 2012	Saneamento e abastecimento básico de água potável	13,0	547.0	2,4%
Indonesia	Termo-limiar	2006 – 2010	Saúde infantil (imunização)	20,0	55,0	36.4%
Indonesia	Compacto	2011 – 2018	Saúde infantil/nutrição	131.5	600.0	21,9%
Jordânia	Compacto	2010 – 2016	Sistemas grandes*; abastecimento básico de água potável	253.8	275.1	92.2%
Quénia	Termo	2007 – 2010	Produção e entrega de cuidados de saúde	4.0	12.7	31,5%
Lesotho	Compacto	2007 – 2013	HIV/AIDS; saúde materna e infantil; TB	122,4	362,6	33.8%
			Protecção dos recursos hídricos, política	164,0	“	45,2%
Mongólia	Compacto	2007 – 2013	Doenças não transmissíveis	17.0	285.0	6.0%
Moçambique	Compacto	2007 – 2013	Sistemas grandes; abastecimento básico de água potável	203.6	506.9	40.2%
Namíbia	Compacto	2008 – 2014	Educação sobre o VIH/SIDA	1.3	304.5	0,4%
Peru	Termo limiar	2008 – 2012	Saúde infantil (imunização)	11.5	35.6	32.3%
Tanzânia	Compacto	2008 – 2013	Sistemas grandes*	63.3	698.0	9.5%
Timor-Leste	Termo	2011 – 2014	Saúde infantil (imunização)	2,6	10,5	24.8%
Zâmbia	Compacto	2012 – 2018	Sanitário e drenagem	354.8	354.8	100.0%
NOTES: Financiamento em milhões. A partir de agosto de 2019. *Sistemas grandes referem-se a investimentos em infraestrutura de água e saneamento. ” indica que o financiamento total do acordo é o mesmo que o anterior, já que os projetos fazem parte de um único acordo. SOURCES: Análise KFF dos dados das páginas do MCC Threshold e Compact (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, Abril 2018.

Água & Projectos de Saneamento

Projectos de água e saneamento foram incluídos em nove pactos e um acordo de limiar com dez países. Como proporção do financiamento total do pacto nacional, o apoio a esses projetos variou de 2% do financiamento compacto do Gana a 100% do financiamento compacto da Zâmbia (ver Tabela 2). Alguns exemplos de projectos de água e saneamento apoiados pelo MCC são:

• O compacto de Moçambique (concluído em 2016) procurou reabilitar a rede de abastecimento e distribuição de água, melhorar os sistemas de esgotos e expandir o tratamento de águas residuais.
• O compacto de Moçambique (concluído em 2013) concentrou-se, em parte, em investimentos na reabilitação dos sistemas de abastecimento de água urbanos.
• O compacto de Tanzânia (concluído em 2013) apoiou a melhoria do abastecimento de água potável em duas áreas urbanas.
• Compacto da Zâmbia (concluído em 2018) focalizou em grande parte na infra-estrutura e regulamentação do setor de água do país, enquanto o compacto da Zâmbia (concluído em 2018) focalizou na melhoria da infra-estrutura, gestão e política de água e saneamento.

Coordenação com outros esforços dos EUA

MCC fez esforços para coordenar com outras agências de assistência externa dos EUA na saúde. Por exemplo, através de seu pacto com o Lesoto focado em HIV/AIDS e outras questões de saúde, a MCC coordenou com o Plano de Emergência do Presidente para Alívio da AIDS (PEPFAR, a resposta do governo americano ao HIV/AIDS global) programas no país.24 A MCC e o PEPFAR também criaram em conjunto uma iniciativa de Colaboração de Dados para Impacto Local em 2015 para ajudar a construir a capacidade das comunidades para gerar e usar dados de forma eficaz.25 A MCC tem servido às vezes como um recurso para outras agências que procuram aprender com sua abordagem. Por exemplo, a MCC fez parceria com o Escritório do Coordenador Global da AIDS do Departamento de Estado (OGAC), que administra o PEPFAR, para promover o aprendizado mútuo sobre a propriedade do país e a sustentabilidade da assistência estrangeira.26

Key Issues for the U.S.

MCC, uma vez considerada uma nova abordagem para a assistência estrangeira dos EUA, está agora estabelecida e bem dentro de sua segunda década de operação. A sustentabilidade do financiamento para a MCC é um desafio, com os níveis de financiamento tendo sido reduzidos pela metade em relação ao seu pico de mais de dez anos atrás. Embora a MCC tenha declarado que reconhece o valor da saúde para o desenvolvimento, apenas uma pequena parte de seus fundos desembolsados foi direcionada para projetos de saúde/água e saneamento. A maioria desses fundos foi destinada a projetos de infraestrutura de água, enquanto apenas uma pequena parte foi destinada a projetos específicos de saúde. Mesmo assim, a agência tem demonstrado algum compromisso em coordenar atividades com as dos esforços globais de saúde dos EUA, como o PEPFAR.