Nos últimos anos, a medicina personalizada começou a trazer novas esperanças às pessoas com câncer de pulmão, especialmente câncer de pulmão de células não pequenas.
A medicina personalizada envolve olhar para as células obtidas de uma biópsia para ver se há alguma mutação genética – mudanças nos seus genes – que possa estar ligada ao tipo de câncer que você tem. Por exemplo, tumores em aproximadamente 60% dos pacientes com adenocarcinoma pulmonar foram encontrados ligados a mutações específicas.
Porque certos medicamentos de quimioterapia são mais ou menos eficazes que outros contra tumores com mutações específicas, a análise molecular do seu tumor, também chamada teste genómico, pode ajudar a determinar quais as terapias que mais provavelmente o beneficiarão.
Testes genéticos são agora uma parte rotineira do diagnóstico e do estadiamento para cada paciente que vemos com cancro do pulmão de células não pequenas. Somos um dos poucos centros no mundo a incluir este passo. Com base nas mutações que encontramos, podemos ter um medicamento que foi aprovado para as alterações no seu tumor específico. Ou você pode ser capaz de participar de um ensaio clínico que está testando um novo medicamento.
Informações genéticas sobre o seu tumor também podem nos ajudar a prever as chances do seu câncer voltar após a cirurgia e tomar outras decisões de tratamento sobre cirurgia ou radioterapia.
Testes para Mutações Genéticas Específicas
Amostras de pessoas com câncer de pulmão no Memorial Sloan Kettering são testadas rotineiramente para todas as principais mutações genéticas que são conhecidas como importantes no desenvolvimento da doença. Nossos especialistas usam uma variedade de tecnologias, incluindo uma nova abordagem de testes chamada MSK-IMPACT™ que filtra as mutações em mais de 300 genes de uma vez.
A maioria dessas alterações genéticas são encontradas apenas em células cancerígenas, não em células normais, o que significa que elas não podem ser passadas para seus filhos. As alterações genéticas mais comuns que testamos no câncer de pulmão estão nos genes EGFR, KRAS e ALK.
Testes para mutações EGFR e KRAS
EGFR (o gene que produz uma proteína chamada receptor de fator de crescimento epidérmico) é anormal, ou mutante, em cerca de 10% dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas e em quase 50% dos cânceres de pulmão que surgem naqueles que nunca fumaram.
Patientes com câncer que tem uma mutação EGFR geralmente respondem positivamente ao tratamento com o medicamento erlotinibe (Tarceva®). Se o seu tumor tem uma mutação EGFR, o seu médico pode recomendar o tratamento com este medicamento ou a participação num ensaio clínico.
Uma outra mutação que testamos regularmente está num gene chamado KRAS. O KRAS sofre mutação em cerca de 25% dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas. Se o seu tumor tem uma mutação no KRAS, o seu médico pode recomendar um ensaio clínico especificamente concebido para pacientes com mutações no KRAS.
Teste de rearranjo do gene ALK
Patientes cujos tumores não têm mutações no EGFR ou KRAS podem ter outra anomalia envolvendo o gene ALK. Esta anormalidade acontece quando a ALK se funde com outros genes, mais comumente EML4. O resultado é um gene mutante chamado EML4-ALK, que muda a maneira como os dois genes fundidos funcionam.
Nearly 5% dos pacientes com tumores pulmonares não pequenos e cerca de 10 a 15% das pessoas com câncer pulmonar não pequeno que nunca fumaram têm essa anormalidade.
Se você tiver testado positivo para EML4-ALK, você pode se beneficiar do medicamento crizotinib (Xalkori®). Seu médico também pode sugerir que você participe de um ensaio clínico de um novo medicamento que visa essa anormalidade.
Teste para Mutações de Câncer de Pulmão de Células Escamosas
Mais de 50% dos pacientes com câncer de células escamosas podem ter alterações em proteínas e vias moleculares.
Células cancerígenas que têm essas alterações, que incluem alterações no gene FGFR1, no gene DDR2 e na via PI3K, podem ser tratadas positivamente com novas terapias. Estamos à procura de novas terapias personalizadas para estas mutações e podemos ter um ensaio clínico ao qual pode aderir.
Teste para mutações de cancro do pulmão de pequenas células
Sabe-se menos sobre as mutações que causam o cancro do pulmão de pequenas células. Estamos procurando ativamente por mutações que possam ser usadas para orientar o tratamento de pacientes com câncer de pulmão de pequenas células.