Prior presentation of this article abstract: Rakita D, McElligott SE,Primakov D, Sideridis K, Davidoff S, Friedman B. Gastric PathologyFound during Routine Abdominopelvic CT Imaging with ConfirmatoryEndoscopic Correlation. Radiological Society of North America (RSNA)Reunião Anual 2006. Exposição Educacional.
Patientes com desconforto gastrointestinal superior são rotineiramente referenciados para a tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica. Embora a tomografia computadorizada gástrica com distensão gástrica seja muito eficaz,1 exames de rotina geralmente não são feitos sob medida para a avaliação do estômago. No entanto, esta modalidade pode diagnosticar o espectro alargado da patologia gástrica, incluindo as anomalias inflamatórias, neoplásicas e estruturais. A maioria dos pacientes com patologia gástrica é então encaminhada para endoscopia superior, que é utilizada para caraterização adicional, confirmação histológica e, às vezes, terapia.
Imaging
Na instituição, a tomografia computadorizada abdomino-pélvica de rotina na fase portalvenosa é realizada após a administração de contraste oral e intravenoso positivo. A maioria dos pacientes não recebe grânulos efervescentes para distensão estomacal. A varredura é realizada em um scanner de 16 ou 64 canais, com colimação de 5 mm. As imagens reformatadas coronais são geradas rotineiramente.
Neoplasias gástricas
Adenocarcinoma gástrico
Aprevalência de picos de câncer gástrico entre 50 e 70 anos de idade. Fatores de risco incluem polipose adenomatosa familiar, atrofagastrite crônica, anemia perniciosa, história de gastrectomia parcial (após 15-20 anos) e doença de Ménétrier.2 A maioria dos cancros gástricos são adenocarcinomas de origem mucosa. Os carcinomas celulares do anel sinétrico representam até 15% de todos os cânceres gástricos e tipicamente causam infiltração de células nervosas na parede gástrica (linite plastica).1
O aparecimento do adenocarcinoma gástrico na TC depende do estágio da lesão. Os cânceres precoces aparecem como espessamento focal da mucosa ou lesões aspolipóides (Figura 1). Os cânceres avançados demonstram vários graus de espessamento e ulceração da parede gástrica, bem como extensão na gordura perigástrica e órgãos adjacentes (Figura 2).1
Linfoma gástrico
Linfoma gástrico primário está confinado ao estômago e aos linfonodos regionais, predominantemente linfomas não-Hodgkin de origem de células B e são mais freqüentemente encontrados no antro.1,3 O envolvimento gástrico secundário por linfoma difuso avançado também é comum. É encontrado em 10% dos pacientes com linfomas não-Hodgkin no momento do diagnóstico e em até 60% dos pacientes com linfomas avançados não-Hodgkin.1,3 As imagens do linfoma gástrico incluem espessamento focal ou difuso da parede, lesões polipoides ulceradas ocasionalmente e a forma submucosalnodular (Figura 3).1,3
GIST gástrico
Tumores gastrointestinais do estroma (GIST) representam um grupo único de neoplasias mesenquimais que se distinguem dos verdadeiros tumores lisos musculares e neurais. O GIST é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal e é mais freqüentemente encontrada no estômago, representando 2% de todos os tumores gastrístromos.4 A característica que define estes tumores é a expressão do c-KIT (CD117), um receptor do fator de crescimento da tirosina quinase. Além disso, ele é importante no tratamento direcionado de GIST por Gleevec.4
OfGIST tumores, 10% a 30% são malignos. O risco de malignidade é aumentado em tumores que estão localizados fora do estômago, são maiores que 5 cm de diâmetro, e demonstram extensão em órgãos adjacentes. A característica da TC acaracterística da ex-tensão intraluminal e extraluminal do GIST gástrico (Figuras 4, 5).4 A endoscopia em pacientes com GIST com um pequeno componente intraluminal pode ser subestimadora (Figura 5).
Lipomas gástricos
Gastriclipomas são tipicamente encontrados em pacientes em sua quinta ou sexta década de vida e 90% são submucosais no local. Hemorragia, dor abdominal, obstrução e dispepsia representam os sintomas mais comuns associados aos lipomas gástricos, embora a maioria seja assintomática e descoberta incidentalmente.5 Os lipomas mais próximos ao piloro podem causar sintomas obstrutivos, freqüentemente obstruindo o piloro ou progredindo para o duodeno.5 Sua aparência de TC é a de uma massa homogênea submucosa de atenuação de gordura (Figura 6).5
Condições inflamatórias
Gastrite
Gastrite é um termo que cobre um amplo espectro de entidades que induzem alterações inflamatórias na mucosa gástrica. O mecanismo comum da lesão é um desequilíbrio entre o agressivo e o defensivo – que mantém a integridade da mucosa gástrica. A gastrite aguda pode ser dividida em 2 categorias: erosiva (causada por AINE, álcool, radiação, isquemia, estresse) e nãoerosiva (geralmente causada por Helicobacter pylori). A H. pyloriinfection é também a causa mais comum de gastrite crônica, nãoerosiva. A colonização da mucosa pela bactéria leva à inflamação crônica e perda das glândulas gástricas responsáveis pela produção de ácido, levando a uma gastrite atrófica.6
Os achados mais comuns da tomografia computadorizada da gastrite aguda é o espessamento inespecífico da parede gástrica. O aumento vívido das rugas gástricas é comumente notado (Figura 7). Ulcerações superficiais e erosões lineares da gastrite erosiva, bem como nodularidade da mucosa têm sido feitas na radiografia de bário e são difíceis de visualizar na TC.6
Úlceras gástricas
Pepticuladores são quebras de mucosa de 3 mm ou maiores. São comuns, ocorrendo em cerca de 10% dos adultos nos países ocidentais. As úlceras gástricas são responsáveis por cerca de 1/3 das úlceras pépticas, e as úlceras duodenais são responsáveis pelo resto. A infecção por H. pylori e os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são os 2 principais factores na patogénese das úlceras pépticas. Outros fatores incluem:teroides, aspirina, fumo, consumo de álcool ou café, estresse, esvaziamento gástrico retardado e refluxo biliar duodenogástrico.7
Una TC de rotina, as úlceras gástricas geralmente não são visualizadas a menos que sejampenetradas ou perfuradas. As úlceras podem aparecer como defeitos da mucosa e afloramentos luminosos, com diferentes graus de inflamação da parede circundante. Nem sempre é fácil diferenciar entre úlceras benignas e malignas na TCimagem; entretanto, as úlceras benignas aparecem mais comumente como defeitos da mucosa com bordas lisas e planas (Figura 8), e as úlceras malignas como massas ulceradas elevadas (Figura 9),1,7 embora haja sobreposição de imagens.
Polipose gástrica hiperplástica
Pólipos hiperplásicos são o tumor epitelial benigno mais comum no estômago, constituindo até 80% a 90% de todos os pólipos gástricos. São proliferações neoplásicas de epitélio superficial, presumivelmente resultando de hiperplasia regenerativa excessiva em áreas de inflamação crônica. Histologicamente, estas lesões consistem em células hiperplásticasfoveolares que formam estruturas glandulares alongadas e cisticamente dilatadas. Ao contrário dos pólipos adenomatosos, que consistem de células displásicas que podem degenerar para formar adenocarcinoma invasivo, os pólipos hiperplásicos são compostos de células não displásicas com praticamente nenhum potencial malignopotencial.8
Polipose hiperplásica no estômago é um achado freqüente na polipose familiar e na síndrome de Gardner. O uso prolongado de inibidores da bomba de prótons também tem sido associado ao desenvolvimento de pólipos hiperplásicos e do tipo de glândula fóssil.8 Estes pólipos são assintomáticos e não necessitam de tratamento.8 (Figura 10).
Varizes gástricas
Varizes gástricas, assim como as varizes esofágicas, são tipicamente induzidas pela hipertensão portal, que é comumente uma consequência da cirrose.
Varizes gástricas também podem ser vistas em casos de trombose isolada da veia esofágica.As varizes gástricas são classificadas de acordo com sua distribuição e se as varizes esofágicas associadas estão presentes. A maioria das varizes gástricas aparece como uma continuação das varizes esofágicas e estende-se de 2 a 5 cmbelow a junção gastroesofágica, ao longo da menor curvatura do testômago.9
As estruturas vasculares submucosa, intramural e perigastricserpentina estão bem demonstradas na TC (Figura 11), melhor realizada na fase venosa portal. Ocasionalmente, as varizes gástricas aparecem como massas polipoides na endoscopia (Figura 12), levando à biópsia.
Anormalidades estruturais
Volvulo gástrico
Gastricvolvulus é definido como uma rotação anormal do estômago de mais de 180°, criando uma obstrução em malha fechada que pode resultar em inincarceração e estrangulamento. Existem 2 formas de módulo gástrico, organoaxial e mesentericoaxial.10 O módulo organoaxial é o mais comum e geralmente está associado a defeitos diafragmáticos. O estômago gira ao redor do eixo, que liga a função gastroesofágica e o piloro, com a maior curvatura girando de uma posição aninferior para uma posição superior. Estrangulamento e necrose são comuns, relatados em 5% a 28% dos casos.10 (Figuras 13 e 14).
A forma comum é o vólvulo mesentericoaxial. O antro gira mais e mais superior, com o eixo de rotação bissecionando tanto as curvaturas mais incisivas quanto as maiores. A rotação é geralmente incompleta e ocorre de forma intermitente; o comprometimento vascular é incomum. Este tipo ocorre moralmente em crianças pequenas, está associado a frouxidão ligamentar e não está associado a defeitos diafragmáticos.10
Conclusão
Patientesexperientes do desconforto gastrointestinal superior são rotineiramente referenciados para a tomografia computadorizada abdominal e endoscopia, que são complementos inevitáveis da patologia gástrica. Embora a TC dedicada ao estômago adistendido seja muito eficaz, a TC abdomino-pélvica de rotina pode diagnosticar uma vasta gama de patologias gástricas, incluindo neoplásicas, inflamatórias e anomalias estruturais. Foram fornecidas imagens endoscópicas correlativas para a maioria dos casos.
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