De acordo com resultados de pesquisas recentes, quase 30% dos pacientes com esquizofrenia têm sintomas obsessivos compulsivos (SCO).1 Esses estudos também identificaram 3 contextos principais de emergência: sintomas pródromos de esquizofrenia, co-ocorrência de SCO e esquizofrenia, e SCO induzida por antipsicóticos.1
Uma meta-análise de 2011 de 50 estudos constatou que 12,1% dos pacientes com esquizofrenia também tinham distúrbio obsessivo-compulsivo (TOC).2,3 Estes dados foram confirmados em uma meta-análise de 2013, que encontrou uma prevalência de 12,3% de TOC e uma prevalência de 30,3% de SOC nesta população de pacientes.3 Com base nestes dados, assim como em um século de relatos sobre a co-ocorrência do TOC na esquizofrenia1 , os investigadores realizaram uma revisão resumindo os recentes desenvolvimentos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos sobre a relação entre TOC, SOC e diagnóstico de esquizofrenia, publicados em Current Psychiatry Reports.1
Sintomas Prodromas de Esquizofrenia
Muitos estudos descrevendo indivíduos com risco ultra-alto de psicose são clinicamente heterogêneos,1,4 “arrastando os cientistas para se concentrarem em características clínicas ou dimensões que poderiam impactar o risco de transição para transtorno psicótico, ou resultado clínico amplo de … “1 Certas definições, incluindo a Avaliação Abrangente do Estado Mental de Risco, observam que o OCS é um critério de risco ultra-alto.5 Estudos múltiplos examinando coortes de pacientes em risco ultra-alto encontraram a prevalência do TOC entre 8,4% e 20%.1
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Estudos realizados com amostras pequenas forneceram resultados insignificantes, tais como 1 estudo de coorte retrospectivo de 64 pacientes que estavam em risco ultra-alto. Destes pacientes 20% tinham diagnóstico de TOC, e pesquisadores encontraram um “risco de transição psicótica não significativamente menor entre pacientes com TOC” em comparação com o grupo não TOC.1,6
Esta, assim como pesquisas adicionais, sugerem que devido à natureza da SOC como um sintoma prodrómico de transtornos psicóticos, a presença da SOC – particularmente entre pacientes jovens – deveria ser um indicador da necessidade de intervenção precoce específica.1
“No entanto, o valor clínico específico da incomparação da SCO com outros sintomas pródromos desconhecidos, e mais estudos longitudinais são necessários sobre este tópico”, pesquisadores observaram.1
OCS e Co-Ocorrência de Esquizofrenia
É fundamental diferenciar sintomas obsessivos de idéias ilusórias. Os investigadores de 1 estudo procuraram avaliar a relação entre a SOC e a esquizofrenia, com um foco particular na consciência dos pacientes sobre ambas as doenças.7 Usando a Escala de Avaliação Marrom de Crenças e a Escala de Avaliação da Inconsciência do Transtorno Mental, os pesquisadores descobriram que em uma população de pacientes com OCS comorbida e esquizofrenia, apenas 15,8% dos pacientes não tinham conhecimento sobre sua OCS, enquanto “43,8% eram considerados inconscientes de seu diagnóstico”.1,7 Em um grupo de pacientes com esquizofrenia, mas sem OCS, 60% dos pacientes não tinham conhecimento de seu diagnóstico de esquizofrenia.1 Houve uma correlação positiva entre a SOC e a consciência da esquizofrenia, mas não com a consciência de delírios.1,7
Um número de estudos avaliou o efeito de um diagnóstico de SOC em conjunto com a esquizofrenia. Uma meta-análise de 20091 encontrou que a SOC na esquizofrenia estava associada a uma maior gravidade dos sintomas psicóticos globais, positivos e negativos (diferença média padronizada de 0,39,0,28 e 0,36, respectivamente). Em uma análise específica do TOC, os investigadores não notaram diferenças significativas entre os grupos, “sugerindo que a definição categórica do TOC parece irrelevante para caracterizar os pacientes com esquizofrenia “1,8
Estudos transversais examinaram o efeito da SOC na dimensão depressiva em pacientes com esquizofrenia. Um estudo de 65 pacientes identificou uma “correlação positiva” entre suicídio e OCSintensity1,9 como medida com a Escala Compulsiva Obsessiva Yale-Brown. Os escores totais foram significativamente correlacionados com sintomas depressivos – em particular, um escore maior que 8 foi considerado um “fator preditivo independente significativo de tentativa de suicídio “1,9
dois estudos adicionais10,11 encontraram que, após a psicose do primeiro episódio com a presença do TOC, os pacientes eram mais propensos a demonstrar comportamentos suicidas, planos e tentativas 1 mês antes da tentativa de suicídio.10 Um estudo de acompanhamento longitudinal de pacientes com psicose do primeiro episódio encontrou que, entre os pacientes com SOC ou TOC, aqueles com TOC “apresentaram sintomas depressivos mais graves na admissão e durante o seguimento “1,11
“Em geral, os SOC pareciam associar de forma confiável sintomas depressivos e suicídio entre pacientes com TOC”, observaram os pesquisadores. “Outros estudos parecem ser necessários para reconhecer o impacto da SOC nos sintomas depressivos em . “1
Em termos de resultados globais, a SOC na esquizofrenia tem sido significativamente associada com um funcionamento global mais baixo e qualidade de vida reduzida.1 Um estudo longitudinal de 5 anos11 descobriu que, após a psicose do primeiro episódio, a presença de SOC comorbida e TOC foi associada com pior funcionamento social de base, e foi preditiva de funcionamento global inferior no acompanhamento.11
SOC induzida por antifúngicos
Dois estudos12,13 são responsáveis pela observação de SOC induzida por antifúngicos após tratamento com clozapina. Desde esses estudos, um “grande conjunto de evidências” se desenvolveu implicando numerosos antipsicóticos de segunda geração em OCS induzidos por antipsicóticos.1
Uma revisão recente examinou especificamente a relação entre OCS e tratamentos com clozapina, olanzapina e risperidona,14 enquanto outra revisão abrangente descobriu que vários meses de tratamento com clozapina resultaram em incidência de OCS de 76% dentro de algumas populações do estudo.15Um padrão de dose-resposta pode estar em jogo, pois os pesquisadores identificaram correlação apositiva entre a gravidade da SOC e os níveis plasmáticos de clozapina e a diminuição subseqüente da SOC após uma diminuição na dosagem de clozapina.1
No entanto, os pesquisadores advertem que, embora o padrão de dose-resposta da OCS e da clozapina tenha sido identificado, a redução da dosagem de clozapina pode aumentar o risco de exacerbação psicótica, sugerindo, portanto, que esta não é uma “alternativa terapêutica razoável “1
Atualmente, uma dose elevada de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) é o tratamento farmacológico de primeira linha para o TOC.1Entretanto, altas taxas de resistência de 40% a 60% aos tratamentos de IRS têm sido notadas entre os pacientes com TOC. Numerosos estudos têm encontrado que o adjuntivoariprazol tem um efeito positivo do OCS induzido por clozapina.1
Além das intervenções farmacológicas, apenas 1 casereport examina o uso de eletro-convulsivo-terapia (TCE) em um paciente com transtorno apsicótico com Clozapina comorbida.16 Em seguida, o paciente mostrou uma “remissão imediata da SOC, correlacionada com a possibilidade de diminuição da clozapina através da ECT-eficácia nos sintomas psicóticos “1
Conclusões
“Em conjunto, a literatura atual fornece várias evidências de padrões de associação entre a SOC e ,” os pesquisadores observaram.1 “A principal informação marcante parece ser que a SOC poderia ser considerada como um marcador de gravidade em . Considerando a importância de tal associação, a influência da SCO precisa ser polida através dos resultados de estudos longitudinais em larga escala de pacientes “1
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